試題詳解

53. 一名 38 歲男性，因雙下肢水腫與慢性腹瀉就醫。無肝病或腎病病史，尿蛋白陰性，肝功能與凝血功能正 常。抽血顯示白蛋白 2.4 g/dL、總蛋白 5.6 g/dL、A/G比例下降，周邊血液檢查顯示淋巴球偏 低(lymphocyte 550/uL)，血脂偏低。大便 alpha-1 antitrypsin 定量結果為上升。體重無明顯減輕。胃鏡 與大腸鏡未見潰瘍或腫瘤。小腸膠囊內視鏡顯示腸黏膜白色細點狀隆起，MRI enterography 顯示腸系膜淋巴管擴張。下列敘述何者最適合解釋此病人的病因與處置策略？
(A) 低血清蛋白主要由於腎絲球病變，建議進行腎臟切片。
(B) 此病屬於 mucosal ulceration 型蛋白流失，應考慮慢性發炎性腸病如 Crohn's Disease。
(C) 建議採取高脂飲食以補充能量，並使用抗膽鹼藥物控制腹瀉。
(D) 屬於腸道淋巴管異常所致蛋白流失，應以低脂高蛋白飲食合併中鏈脂肪酸補充為主要處置。
(E) 高 alpha-1 antitrypsin 糞便濃度支持胃部蛋白流失，應進一步行胃黏膜活檢以確診。