阿摩線上測驗
60.關於雙極情緒障礙症鬱期（bipolar depression）的藥物治療，下列敘述何者最不適當？
(A)使用 risperidone
(B)使用鋰鹽
(C)使用 lurasidone
(D)使用 lamotrigine
統計： A(123), B(98), C(20), D(65), E(0) #3817175
詳解 (共 4 筆)
-111年 - 111-1 專技高考_醫師(二)：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#106182
答案：
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病程階段 |
藥物分類 |
美國 FDA 核准主要藥物 |
國考核心考點與臨床邏輯 |
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急性躁期 |
傳統情緒穩定劑 |
鋰鹽 (Lithium)帝拔癲 (Valproate)卡巴馬平 (Carbamazepine) |
Valproate 對混合型（mixed）或快速循環型（rapid cycling）療效佳。 |
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非典型抗精神病藥 (SGA) |
Risperidone (理思必妥)Olanzapine (金普薩)Aripiprazole (安立復)Ziprasidone / Asenapine |
機轉：強效阻斷 D2 受器，快速壓制躁動、幻覺與妄想。⚠️ 禁忌：Risperidone 與 Aripiprazole 單方對急性鬱期無效（第60題答案）。 |
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急性鬱期 |
傳統情緒穩定劑 |
樂命達 (Lamotrigine) |
機轉：抑制 Glutamate，擅長由下往上推，預防鬱期復發。⚠️ 禁忌：對急性躁期完全無效（第62題答案）。 |
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非典型抗精神病藥 (SGA) |
Quetiapine (思樂康)Lurasidone (樂途達)Cariprazine |
Quetiapine 與 Lurasidone 是少數單方即獲 FDA 核准治雙極鬱期的 SGA。Lurasidone 的代謝與 EPS 副作用較低。 |
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複方治療 |
Olanzapine + Fluoxetine |
⚠️ 絕對禁忌：不可單獨使用傳統抗憂鬱劑 (SSRI monotherapy)，否則極易誘發轉躁（Manic Switch）。 |
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雙向通用 / 維持期 |
文武雙全的兩大首選 |
鋰鹽 (Lithium)Quetiapine (Seroquel) |
鋰鹽：躁期、鬱期、維持期皆獲准，且是唯一證實能顯著降低自殺率的藥物。Quetiapine：其代謝產物具 NRI 效果，是少數同時獲准治急性躁期與急性鬱期的 SGA。 |
急性躁期（acute mania）：Lithium、valproate、第二代抗精神病藥（risperidone、olanzapine、quetiapine、aripiprazole、cariprazine、asenapine 等）。
急性鬱期（bipolar depression）★ FDA 核准單藥：Quetiapine、Lurasidone、Cariprazine、Lumateperone、OFC（olanzapine-fluoxetine 組合）。
維持治療（maintenance）：Lithium（最強實證 + 降自殺風險）、lamotrigine（特別針對鬱期復發預防）、quetiapine、aripiprazole 等。
關鍵雷區：單用抗鬱劑（SSRI / SNRI 等）對 bipolar depression 不建議—— 可誘發 mania / mixed episode / rapid cycling；若使用必同時加 mood stabilizer 或 anti-manic。
