試題詳解

81. 88 歲女性，因急性心肌梗塞合併心臟衰竭，經冠狀動脈支架置入術，使用雙線抗血小板藥物治療(dual antiplatelet therapy)。現有發燒與上腹痛的情形，理學檢 查有 Murphy sign，血液檢查顯示周邊白血球增加，沒有黃疸，肝指數正常，膽道淤塞酵素亦正常。腹部超音波顯示膽囊壁 5 mm，膽囊長寬 100 mm x 90 mm， 膽囊內沒有發現結石證據，而膽囊周邊有積液，echo-Murphy sign 為陽性。以下 敘述何者正確？
(A) 由於超音波並未發現結石，膽囊管不會阻塞，所以不是急性膽囊炎，需尋找其 他發燒原因
(B) 由於超音波並未發現結石，但膽囊壁有增厚，膽囊周邊有積液，所以要考慮慢性膽囊炎急性發作
(C) 雖然超音波並未發現結石，但 echo-Murphy sign 為陽性加上心衰竭病史，應 考慮 acalculous cholecystitis
(D) Acalculous cholecystitis 因為沒有合併結石，因此預後較有合併結石的 calculous cholecystitis 為佳
(E) 雖然超音波並未發現結石，但既然診斷是 cholecystitis，以後仍應考慮進行腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy)