試題詳解

88. 七十三歲病患因冠狀動脈疾病接受心臟繞道手術，術後併發肺炎及敗血性休克，接受抗生素治療及大量輸液復甦後穩定，然而病患尿量減少，開始有端坐呼吸。血壓:126/80mmHg，SpO2: 96% (VM35%)。理學檢查:意識清楚、雙側肺囉音、四肢溫暖 但有輕微水腫、微血管回充時間＜3 秒，體重增加 5kg；初步實驗室檢查- BUN90/Cr 3.3mg/dL、T-bil 2.5mg/dL、FENa 0.5%、Lactate 1.0mmol/L。床邊超音波檢查發現 Lung-Bilateral B line、IVC 2.5cm without resp. variation、Portal vein Doppler : pulsatility ＞50%、Intrarenal vein Doppler flow: monophasic〈見圖〉、Kidney:no hydronephrosis。試問此病患的急性腎損傷下列敘述何者為是？

(A) BUN/Cr 比例超過 20，FENa＜1%，為腎前性急性腎損傷，可能原因為血管內容積 不足，應繼續給予輸液治療。
(B) 急性腎損傷的可能原因為血管內容積不足，但因有水腫，應同時輸液及使用利尿 劑。
(C) 急性腎損傷的可能原因為心輸出不足，應給予強心劑治療。
(D) 急性腎損傷的可能原因是體液過多造成 venous congestion，導致腎臟灌流下降，應 加強利尿劑使用，以緩解 congestion。