90. 病患產生呼吸器相關肺炎(VAP)，下列敘述何者不正確？
(A)若病原菌是 MRSA，Vancomycin 的 minimal inhibitory concentration(MIC)是預後決 定因子
(B)其診斷黃金標準是以肺泡沖洗液細菌菌落量為標準
(C)使用黃金標準來診斷可減少抗生素過度使用
(D)Proton pump inhibitor (PPI) 為首選作為 stress ulcer prophylaxis 可以預防 VAP 產生

1. 有關非侵襲性機械通氣(non-invasive mechanical ventilation)的適應症，何者為非？ (A)慢性阻塞性肺病急性發作合併呼吸性酸中毒(acute exacerbation of COPD) (B)心因性肺水腫(cardiogenic pulmonary edema) (C)拔管後呼吸衰竭(post-extubation respiratory failure) (D)免疫不全患者合併急性呼吸衰竭

2. 若氧消耗量(oxygen consumption)為甲，混合靜脈血氧飽合度(mixed venous oxygen saturation)為乙，氧擷取比率(oxygen extraction ratio)為丙，在代謝率不變之下，運動會導致下列那一項之改變？ (A)甲與乙下降，丙上升 (B)甲與丙上升，乙下降 (C)甲、乙、丙皆上升 (D)甲上升，乙與丙下降

3. 使用壓力控制型(pressure control)通氣模式時，當肺部的順應性(compliance)下降， 則何種呼吸監測值會隨之下降？ (A)氣道壓(Airway pressure) (B)氣道高原壓(Plateau pressure) (C)吸氣容積(Inspiratory volume) (D)尖峰氣道流量(Peak inspiratory flow)

4. 下列有關 ARDS 治療，根據相關文獻，何者可以減少死亡率？ (1)使用 lung protective strategy, low tidal volum；(2)使用肌肉鬆弛劑；(3)給予 surfactant；( 4)俯臥通氣(prone position ventilation) (A) 1,3,4 (B) 1,2,4 (C) 1,2,3 (D) 1,2,3,4

5. 有關急重症病人使用選擇性清除口腔有害物質(selective oral decontamination,SOD) 和選擇性的腸道清除有害物質(selective digestive decontamination,SDD)作為預防感 染的策略，下列何者為非？ (A)已有證據指出，使用 SDD 會促使多重抗藥菌的產生 (B)根據 Sepsis Surviving Sepsis Campaign 2012，SOD 可考慮用來降低使用呼吸器病人 之肺炎發生率 (C)使用 non-absorable antibiotics 較 chlorhexidine gluconate (CHG)更能有效預防 ventilator-associated pneumonia (D)已有大型的研究指出，加護病房中使用 SDD 的病人和對照組相比，可大幅降低 GNB 感染的發生率

6. 有關預防中央靜脈導管造成的相關血流感染(catheter-related blood stream infection)， 下列何者不在 The Central Line Bundle 所提及的五個預防要素內？ (A)置入中央靜脈導管時，醫護人員髪帽、口罩、隔離衣等的全覆蓋 (B)置入中央靜脈導管前，操作的醫護人員需先洗手 (C)使用超音波做為置放中央靜脈導管的導引，可大幅降低感染機率 (D)盡量避免選擇股靜脈 (femoral vein) 做為 puncture site

7. 在加護病房的重症病人中，有關泌尿道感染的敘述，下列何者正確？ (A)泌尿道感染是外科加護病房中，最常見的院內感染 (B)加護病房中，對於已置放導尿管的病人，可使用預防性抗生素來避免泌尿道感染 (C)在已證實有菌尿症(urine culture＞ 105 cfu/ml)的病人中，約有九成沒有任何感染的症狀 (D)對於已置放導尿管的病人，定期使用棉棒清潔尿道口，可減少泌尿道感染

8. 一位 68 歲男性，因為消化道出血及肺炎住進加護病房，經使用 Piperacillin/tazobactam(Tazocin)及 proton pump inhibitor(PPI)一個禮拜後，病情已 獲得控制，但病人開始出現腹脹合併大量水瀉，糞便送檢無明顯潛血反應，但 CD(clostridium difficile) toxin 為陽性反應，請問下列處置何者較不適宜？ (A)考慮停用 proton pump inhibitor(PPI)，因為 PPI 可能造成此病人水瀉的情形 (B)繼續使用 Piperacillin/tazobactam(Tazocin)，因為病人水瀉需要廣效的抗生素控制感染 (C)需給適當的水份及電解質補充，避免過度脫水 (D)考慮給予 metronidazole 治療因感染所產生的水瀉

9. 關於急性肺栓塞的敘述，何者有誤？ (A)D-dimer 為敏感度高的檢驗，可以協助確診加護病房中發生的肺栓塞 (B)胸部電腦斷層攝影為第一線診斷工具，同時可偵測有無其他鑑別診斷或並存之病灶 (C)抗凝血治療以肝素(unfractionated heparin)靜脈注射為首選，因其半衰期短且劑量 較不受腎功能異常影響。對於非大片的肺栓塞亦可使用低分子量肝素 ( low molecular weight heparin, LMWH) (D)血行動力學不穩定甚或已休克的急性肺栓塞病患，應考慮血栓溶解治療或以葉克 膜(ECMO)先行急救以穩定血行循環

10. 關於心律不整的處置，以下何者不適當？ (A)若心肌梗塞病患出現有脈搏的心室頻脈(ventricular tachycardia)速率 210/min，血 壓 96/60 mmHg，病患出現胸痛加劇的情形，建議立即予以 100 J 同步電擊 (synchronized cardioversion) (B)若病患出現 QRS 窄而規律的頻脈，速率 190/min，血壓穩定(120/80 mmHg)且病 人除心悸外無明顯胸痛等症狀，可以考慮先以頸動脈竇按摩(carotid message)處 置，若無法回復則可以 adenosine 6 mg IV push 治療 (C)敗血症休克病患入住加護病房，心電圖呈現心房顫動，速率 152/min，血壓 86/48 mmHg，經查舊病歷病患已出現持續性心房顫動達 15 年，心臟超音波議顯示其心 房擴大情形嚴重，此時應立即予以 200 J 同步電擊以回復其心律及血壓 (D)病患因高血鉀 (K+: 7.3 mmol/L) 呈現心搏過緩 (40/min)且 QRS 波變寬之竇性緩 脈時，應先矯正高血鉀症並觀察其治療效果。可備妥 transcutaneous pacing (TCP) 在床邊但不宜立即使用

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