申論題 一、一位女性病人於 50 歲時被診斷為第二型糖尿病，口服降血糖藥控制， 到 65 歲時因少尿、水腫與心律不整被診斷第四期腎衰竭，後來於 68 歲 時因末期腎衰竭開始進行血液透析（hemodialysis）治療，請分別試述這 三個病程之飲食治療建議原則。

二、一位女性 70 歲將進行手術的胃癌病人，入院時身高 160 公分、體重 50 公斤（平時體重 55 公斤），血清 Albumin 3.0 mg/dL、prealbumin 12.0 mg/dL，主治醫師希望營養師為病人擬定 perioperative nutrition support 計畫，請問如何擬定之。

3.許女士是電腦工程師，56 歲，身高 158 公分，體重 80 公斤，平日血壓 130/95 mmHg，未曾服用藥物。最近一 次抽血檢驗報告餐前 Glucose：95 mg/dL，HbAlc：5.5 mg/dL，hs-CRP：3.8 mg/dL，TG：310 mg/dL，HDL：35 mg/dL，LDL：190 mg/dL。許女士口述平時三餐以外食為主，早餐：豆漿 240 c.c.和燒餅油條 1 個；午餐：白 飯 1 碗、炸豬排(1 個手掌大)和炒青菜半碗；晚餐：白飯 1 碗、炸香腸 2 條、炒青菜半碗和柳丁 1 個。每週 應酬 3 次，每次應酬喝啤酒 3 瓶(375 c.c.／瓶，酒精濃度 4%)，沒有運動的習慣。經估算實際攝取熱量約2,000 kcal/d、醣類 225 克(45%)、蛋白質 60 克(12%)、脂肪 95 克(43%，飽和脂肪約 35 克)。若 PES(營養診斷)之 P 判定許女士為食物與營養相關知識不足，請試述 E 和 S 的內容。另請依據許女士現況給予適當的三餐飲食建議及注意事項。(15 分)

2.Secretin 刺激試驗(secretin stimulation test)為何可用以檢測胰臟功能？並請試述慢性胰臟炎之飲食原 則。(15 分)

1.沈小姐，25 歲，身高 160 公分，45 公斤，國小老師，最近常感到頭暈及疲憊，抽血檢查身體狀態，診斷結果為罹患缺鐵性貧血，經醫師轉介到營養門診。請說明血液生化值 ferritin、TIBC 和 transferrin saturation 的臨床生理意義、可能的病因及臨床症狀，以及飲食應注意事項。(20 分)

3.一位53歲男性汽修工人（焊接金屬／吸入橡膠），無家族肺癌病史，亦無抽菸、飲酒、嚼檳榔等習 慣。主訴：近3～5年體力下降，非計畫性體重減輕2～3 kg／2個月，聲音嘶啞約2個月（無喉嚨 痛）。經切片檢查後，診斷為肺癌（LLL／非小細胞／pT2aN1M0，stageⅡB）；因肺癌進行肺葉切除 術，進行LLL（左下肺葉）肺葉切除術／肺楔型切除術LUL（左上肺葉）／淋巴廓清術，並進行化學 治療及放射治療，周邊置入中心靜脈導管（PICC）。病人手術入院時的身高169.7公分，體重51.3公斤，血清albumin：4.1 mg/dL、WBC：3,010×103/μL、hemoglobin：11.4 g/dL、PLT：11.4×103/ μL、creatinine：1.04 mg/dL、BUN：20 mg/dL。化療後病人食慾變差（自述為原有食量的一半），進食後易有飽脹感，早上頭暈亦影響胃口，最近有看中醫用藥以增加食慾，目前可下床自由活動。請試述病人手術後接受化學治療及放射治療期間之熱量和蛋白質需求、完整營養診斷（PES；P為(1) 經口攝取不足 (2) BMI < 18.5 體重過輕）及飲食衛教重點。（25分）

2.請說明急性腎損傷（acute kidney injury）的病因分類？病人會有那些常見的臨床表徵？並請依據 「2020台灣急性腎損傷處置共識」，對病人熱量與蛋白質的攝取量提供建議。

1.請試述天然攪打與商業管灌配方的優缺點。

4.55歲林先生，白領階級的上班族，身高175公分，體重85公斤，有心血管疾病的家族史，每天抽一包菸，下班後經常需喝酒應酬，唯一運動是偶爾陪客戶打高爾夫球。最近健康檢查報告指出其收縮壓 及舒張壓為160/95 mmHg，總膽固醇濃度為280 mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）濃度為180 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）濃度為50 mg/dL，目前沒有服用任何藥物。請根據林先生的狀況，給予他適當的生活型態及飲食內容建議。（15分）

3.翁女士，65歲，身高160公分，體重65公斤，患有第2型糖尿病但目前尚不需要以胰島素控制血糖。經常性收縮壓及舒張壓大約為145/95 mmHg左右，未服用任何降血壓藥物。近日至腎臟科醫師門診檢查發現預估腎絲球過濾率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）大約為55mL/min/1.73 m2，被診斷為第三期的慢性腎臟病。醫師將翁女士轉介給營養師，請試述如何建議翁女士適當的生活型態及其飲食，以利延緩翁女士進行至第五期慢性腎臟病？（15分）

2.張先生為末期肝臟疾病患者，近日出現精神混亂、意識不清、精神運動功能減低，之後開始嗜睡而陷入肝昏迷（hepatic coma），又稱肝性腦病變（hepatic encephalopathy），被診斷為第二級的肝性腦病變。請試述張先生的飲食照護原則。（10分）

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