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105年 - 105 重症醫學專科醫師筆試考題#104526

科目：胸腔暨重症專科 | 年份：105年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：胸腔暨重症專科

選擇題 (100)

1. 有關呼吸器設定driving pressure的描述何者為非？ (A) driving pressure為plateau pressure減PEEP (B) 相同driving pressure下，plateau pressuree愈高，死亡率愈高。 (C) 相同driving pressure下，PEEP愈高，死亡率不會降低。 (D) driving pressure大於15cmH2O，死亡率會上升。
2. 有關俯臥通氣治療運用於ARDS，何者為是： (A) 對於輕度ARDS者可以改善死亡率 (B) 每日使用時間不宜超過16小時，以避免併發症。 (C) 必須配合保護性通氣策略 (D) 無法減少死亡率
3. 有關食道壓力測量對ARDS治療的影響，何者為非？ (A) 可以改善呼吸系統順應性 (B) 可以改善氧合狀況 (C) 可以減少死亡率 (D) 針對腹內壓高的病人特別有用
4. 當使用正壓呼吸器時，因正壓通氣方式會對病人血流動力學及血壓產生影響，以下何者 為誤？ (A) 血液容積不足時hypovolemic status，會造成Right ventricle preload下降。 (B) 血液容積不足時 hypovolemic status，於肺的zone I-II的肺血管會被肺泡壓力壓扁而 造成RV afterload下降。 (C) 當血液容積足夠時，呼吸正壓會造成肺靜脈血流增加，Left ventricle preload增加。 (D) 呼吸器正壓會造成LV afterload減少。
5. 當呼吸器使用時，呼吸模式ventilator mode之選擇有其重要性，在單一模式下Single mode，以下敘述何者為誤： (A) AC mode指的是呼吸器之驅動可由呼吸器來決定或病人帶動。 (B) pressure control ventilation mode (PCV mode) 使用時須設定，呼吸次數，吸氣目標壓 力，及考慮吸氣時間，而決定吸氣變吐氣是由tidal volume來決定。 (C) pressure support ventilation (PSV) 必須完全由病人自行驅動。 (D) pressure support ventilation決定由吸氣變成吐氣是經由設定吸氣氣流下降的百分比率 (expiratory trigger sensitivity, ETS)到達後由吸氣變吐氣來決定。
6. 呼吸器之脫離階段常會需要做自主呼吸測試 (spontaneous breathing trial, SBT)，以下敘 述何者為誤： (A) 一般建議時間為30-120minutes (B) T-piece為經常用的方式 (C) automatic tube compensation (ATC) 可以減少人工氣道之阻力影響，也是可以選用之 方式之一。 (D) 若使用pressure support方式一般壓力設定在10-15 cmH2O之間。
7. 病人有凝血功能異常 (aPTT延長) 安排做Mixing test，結果顯示：立即反應項目無法被 矯正，且一個小時後數值仍呈現延長，其檢驗結果代表？ (A) 病人血清中有凝血因子抑制因子存在 (B) 病人血清中第8凝血因子缺乏 (C) 病人血清中第7凝血因子缺乏 (D) 病人為肝臟功能不佳患者
8. 病人因腎衰竭引起尿毒症造成出血傾向增加，下列處置何者為非? (A) 以血液透析來改善出血傾向 (B) 可以給予Desmopressin來改善出血傾向 (C) 可以給予Progesterone來改善出血傾向 (D) 可以給予Cryoprecipitate來改善出血傾向
9. 敗血症引起全身多重器官衰竭，有部分原因是因為微小血管產生血栓，下列敘述何者錯 誤？ (A) tissue factor減少，造成容易血栓。 (B) Activated protein C減少，造成容易血栓。 (C) Thrombin增加，造成容易血栓。 (D) PAI-1增加，造成容易血栓。
10. 下列有關念珠菌血症 (candidemia) 的處理是正確的？ (A) 珠菌血症的治療時間為14天 (B) 呼吸道檢體培養出念珠菌時，由於後續發生念珠菌肺炎的機會很大，應立即給予抗 念珠菌的藥物治療。 (C) 當發生念珠菌血症時，即便藥物敏感性試驗顯示Fluconazole為有效用藥，由 Echinocandin更改為Fluconazole是不適當的。 (D) 在病人病況危急時，抗念珠菌的經驗性首選用藥為echinocandin。
11. 下列哪一個抗生素不合適以連續性的滴注 (continous infusion) 或延長滴注(prolong infusion) 的方式來治療重症病人？ (A) Amikacin (B) Cefepime (C) Imipenem (D) Piperacillin/tazonactam
12. 根據歐洲微生物與感染症醫學會 (ESCMID) 2016年的建議，有關困難梭菌(Clostridim difficile) 感染的敘述下列何者是正確的？ (A) 由於治療困難，容易再復發，因此給予藥物後應每周利用nucleic acid amplification test (NAATs) 的方式檢查糞便，以決定停藥的時間。 (B) Cell cytotoxicity neutralization assay (CCNA)可以用來檢驗是否有C. difficile的存 在，是方便又簡易的檢驗方式，可以當作初步篩選的工具。 (C) 由於沒有單一檢查具備良好的敏感性與特異性，因此可以考慮兩階段的診斷方式， 先以敏感性高〈如NAATs〉的檢驗方式檢測，如為陽性再加驗特異性高 (如Toxin A/B EIA) 的檢驗來確定診斷。 (D) 由於目前診斷工具的發達，如病人的檢驗結果為陰性，不應該根據臨床症狀直接給 予藥物治療。
13. 有關於評估加護病房病人營養不良的篩選工具，下列何者為「非」？ (A) 營養不良篩檢工具 (Malnutrition Universal Screening Tool, MUST)：包括身體質量指 數 (body mass index, BMI)、非計劃性體重流失 (unplanned weight loss)、大於5天沒 有攝取營養。 (B) 營養危險因子篩檢方法 (Nutritional Risk Screening, NRS-2002)：包括近期內體重流 失情形、身體質量指數 (body mass index, BMI) 與7天內的進食情形。 (C) 營養危險因子篩檢方法 (NRS-2002) 並不包括評估疾病嚴重度〈壓力性代謝反應〉。 (D) 營養危險因子篩檢方法 (NRS-2002) 包括年齡的變項以校正虛弱老人可能導致的營 養不良風險。
14. 有關於評估加護病房病人營養不良的工具 重症疾病營養不良風險評分 (NUTrition Risk in Critically ill score, NUTRIC score)，下列敘述何者為「非」？ (A) NUTRIC score包括年齡、APACHE II score、SOFA score、共病症 (co-mobidities)的 數目、IL-6、但不包括入住加護病房前的住院天數。 (B) 病人年齡≧75歲、APACHE II score 20~28、及SOFA score≧10的總得分為6分。 (C) 共病症 (co-mobidities ) 的過去病史包括：心肌梗塞(MI)、高血壓(HTN)、糖尿病 (DM)、慢性腎功能不全 (Chronic Renal Insufficiency； CRI)、憂鬱症 (Depression)、 骨質疏鬆症 (Osteoporosis)、目前仍在吸菸者 (Current smoker) 與聽力和視力損害 (hearing and visual impairment)。 (D) 若沒有檢驗IL-6，得分大於5分者需要介入營養治療 (nutrition therapy)。
15. 以下是關於長期NPO的後果，下列敘述何者為「非」？ (A) 小腸上皮細胞屏障分解導致細菌易位 (bacterial translocation) (B) 降低腸道巨噬細胞 (intestinal macrophages) 活化 (C) 促進腸道缺血及腸道再灌注損傷 (intestinal reperfusion injury) (D) 增加腸道誘發遠端肺損傷 (remote lung injury) 的風險
16. 超音波對於重症休克病患的角色，以下何者為非? (A) 評估病患的體液狀態 (fluid status) (B) 評估心臟的收縮功能 (cardiac performance) (C) 找出或排除可能存在之extra-cardiac obstructive shock的原因 (D) 初估血管阻力 (vascular resistance)
17. 在心因性休克時超音波看到的變化，以下何者可能性最低? (A) 左心室收縮功能不佳 (B) 胸腔超音波出現A line (C) 下腔靜脈直徑 ＞ 2 cm且caval index ＜ 50% (D) 右心室與右心房鼓漲
18. APACHE III score中的chronic health condition (co-morbidities)不包括下列何項? (A) 肝衰竭 (hepatic failure) (B) 腎衰竭 (renal failure) (C) 免疫抑制 (immunosuppression) (D) 轉移癌 (metastatic cancer)
19. 在安寧緩和醫療條例中，有關末期病人不施行心肺復甦術或維生醫療規定，下列何者為 錯？ (A) 末期病人是指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期 內病程進行至死亡已不可避免者。 (B) 應由二位具相關專科醫師資格的醫師診斷確為末期病人。 (C) 應有意願人簽署的同意書。 (D) 無最近親屬者，應經安寧緩和醫療照會後，依末期病人最大利益出具醫囑代替之。
20. 有關八大非癌末期安寧療護，不包含下列哪一類的病人? (A) 心臟衰竭病人 (B) 慢性肺氣腫病人 (C) 急性腎衰竭病人 (D) 急性結核性腦膜炎
21. 有關腦死判定準則，以下何者為誤? (A) 罹病原因為情況明顯之原發性腦部損壞者，應觀察二十四小時，才能進行判定性腦 幹功能測試。 (B) 腦死判定，應進行二次程序完全相同之判定性腦幹功能測試。 (C) 罹病原因為腦部受損且有藥物中毒之可能性者，應逾藥物之半衰期後，再觀察十二 小時，才能進行判定性腦幹功能測試。 (D) 判定性腦幹功能測試，應依序進行腦幹反射測試及無自行呼吸測試。
22. 請問臨床上使用心肺容積監視器 (PiCCO monitor)，在剛發生急性呼吸窘迫症候群的病 人，以下何種參數最有可能會上升？ (A) GEDI (Global End-Diastolic Volume Index) (B) SVRI (Systemic Vascular Resistance Index) (C) ITBI (Intra-thoracic Blood Volume Index) (D) PVPI (Pulmonary Vascular Permeability Index)

23. 有一位73歲男性病人，發燒、寒顫、心跳快：128/min、血壓低：75/40 mmHg、末稍冰 涼、小便量少、顏色深、微血管充填緩慢、乳酸濃度上升，血鈉濃度：160 mmol/L，血 漿白蛋白濃度：1.9 g/dL，血鉀濃度：5.2 mmol/L，身體外觀乾、扁、瘦，請問剛開始進 行血液動力學的支持時，宜優先選用以下何種靜脈輸液，較能迅速改善血液動力學的不 穩定，又能避免腎功能的損傷？ (A) 0.9 % N/S (B) Half N/S即0.45 % N/S (C) 5% G/W即D5W (D) 10% G/W即61b6fb20949d0.jpg
24. 請問當病人心搏量 (stroke volume) 不足引起血液動力學不穩定時，欲參考Stroke volume variation (SVV) 的評估，決定下一步應給予靜脈輸液？或強心劑？需考慮Stroke volume variation (SVV) 臨床上會受到許多因素的影響，但不包括以下哪因素？ (A) 心臟節律 (B) 自發性呼吸或使用呼吸器 (C) 病人的體型 (D) 使用呼吸器時的潮氣容積
25. 以下何者不是ICP monitor (顱內功監測設備) 使用之適應症? (A) severe head injury (GCS 3-8) with abnormal CT scan (B) severe headinjury (GCS 3-8) with normal CT scan but age＞40 or BP＜90mmHg or abnormal motor posturing (C) mild head injury (GCS 13-15) (D) moderate headinjury (GCS 9-12 ) with bonormal CT scan
26. 下列何項非「腦死判定準則」的程序？ (A) 先決條件指無法復原的腦損害，確定昏迷原因，陷入深度昏迷不能自行呼吸 (GCS＜ 5)，需依賴人工呼吸器維持呼吸。 (B) 先決條件中，必須排除可逆性之昏迷，包括：新陳代謝障礙、藥物中毒與低體温引 起的昏迷，以及罹病原因不明之昏迷兩部分。 (C) 觀察期：原則為10小時，最終昏迷指數3分。 (D) 判定期：腦幹功能測試2次，且至少間隔4小時包括腦幹反射測試，無自行呼吸測 試。
27. 下列有關腦死判定之醫師資格與相關限制，何者為非? (A) 必須為神經科、神經外科之專科醫師。 (B) 麻醉科、內科、外科、急診醫學科或小兒科專科醫師，必需領有腦死判定訓練之證 明方可為之。 (C) 足月出生，3歲以下的腦死判定，僅能由通過訓練的小兒專科醫師為之。 (D) 腦死判定由具判定資格之醫師一人執行
28. 有關腹部腔室症候群，下列何者錯誤？ (A) 形成原因包括持續出血，腸道缺血，輸液過多過速與腹內臟器過度腫脹。 (B) 不可能發生在無腹部受傷或嚴重燒傷之患者。 (C) 臨床表現常常以腹部僵硬，呼吸器功能不良，無尿與血壓變低。 (D) 腹內壓可以經由尿管測量，若是在20毫米汞柱左右且仍低於舒張壓，可先以利尿劑 與肌肉鬆弛劑等藥物治療，持續觀察。
29. 對於多重外傷的傷患，下列何者不是重症加護病房的目標？ (A) Optimal resuscitation提供最佳復甦 (B) Aggressive monitoring and continuous treatment積極監測和持續處理 (C) search the proper devision for combined care 搜索最符合的科別來共同收治 (D) Prevent complications預防併發症
30. 一位25歲男性機車騎士遭車撞擊胸部挫傷血胸，在重度外傷中心急診室時放上胸管四小 時後意識清楚生命徵象穩定，轉送加護病房繼續治療。抵達加護病房時突然失去意識， 脈搏微弱，下列何者處置不宜? (A) 檢查胸管，必要時可拔出打開傷口。 (B) 連絡外科醫師考慮緊急開胸，聯絡手術室，轉送開刀房。 (C) 插上氣管內管，給予氧氣。 (D) 聯絡電腦斷層，盡速安排重新檢查。
31. 關於quick sepsis-related organ failure assessment score (qSOFA) 近年來因為評估方 便，逐漸受到重症醫護人員重視，請問下列哪一項不是評估項目? (A) 意識改變 (B) 縮收血壓小於等於100 mmHg (C) 呼吸次數每分鐘大於等於22次 (D) 血小板下降
32. 對於多重外傷病人需要多重器官手術時，優先需要手術處理 (damage control surgery) 的部分是？ (A) 控制出血及降低汙染源 (B) 臉部骨折 (C) 脊椎骨折 (D) 腦外傷
33. 膽道感染 (biliary tract infection) 是腹內常見感染，感染病原常和腸道菌有關，請問下 列敘述何種錯誤？ (A) 病患如果之前做過膽道小腸繞道或是施放膽道支架，需要考慮使用治療黴菌藥物。 (B) 即時給予正確有效的抗生素是很重要的。 (C) 如果病患膽道阻塞，需要考慮膽道減壓或引流處置。 (D) 近年來全世界ESBL腸內菌有增加現象。
34. 下列何者稀釋時建議使用D5W，才不會影響藥效？ (A) Dopamine (B) Adrenaline (epinephrine) (C) Levophed (norepinephrine) (D) Primacor (Milrinone)
35. 關於ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) 的使用，下列疾病較不適合？ (A) 成人呼吸窘迫症候群 (ARDS) (B) 病毒導致急性心肌炎併心臟衰竭 (C) 急性冠心症剛剛急救回來的病人 (D) 敗血性休克的病患
36. 有關台灣院內感染監視資訊系統 (Taiwan Nosocomial Infections Surveillance, TNIS)，下 列敘述何者不正確？ (A) 2006~2015區域醫院加護病房醫療照護相關感染，以泌尿道感染 (UTI) 為最多。 (B) 2006~2015醫學中心加護病房醫療照護相關感染，以呼吸器相關肺炎 (VAP) 為最 多。 (C) 2015 醫學中心及區域醫院加護病房醫療照護相關感染最常見菌種，VAP 是 Pseudomonas、BSI是AB、UTI是E.Coli為最多。 (D) 2006~2015醫學中心及區域醫院加護病房醫療照護相關感染抗藥性菌種，CRAB、 CRE、CRKP、VRE 抗藥性比例均持續增加，僅MRSA抗藥性比例略為下降。
37. 關於急重症病人口腔清除有害物質 (oral decontamination, OD) 和選擇性的腸道清除有 害物質 (selective digestive decontamination, SDD) 的敘述，下列何者為非？ (A) SDD明顯降低加護病房的病人之院內感染比率，如肺炎、泌尿道感染和管路引起的 敗血毒症 (septicemia)。 (B) OD 明顯降低加護病房使用呼吸器的病人之肺炎發生率和死亡率。 (C) 加護病房的病人使用呼吸器超過一週給予SDD 會有益處。 (D) 嚴重燒傷的病人給予SDD也會有益處。
38. 關於洗手五時機，下列敘述何者為非？ (A) 執行動脈導管置放 (A-line) 技術時，醫師選擇注射部位後，洗手穿戴無菌手套，消 毒注射部位皮膚執行動脈穿刺，完成注射部位之覆蓋及固定後洗手。 (B) 執行『統計腦室外引流管 (EVD) 之引流量』時，洗手戴手套後打開 EVD 引流管， 倒出引流液，脫除手套後洗手。 (C) 執行侵入性治療前，如有戴手套可不需洗手。 (D) 加護病房主治醫師觀察病人呼吸型態及呼吸機 mode後，使用聽診器進行聽診〈呼 吸音顯示痰多須抽痰〉，執行抽痰技術，完成後評估病人呼吸型態，調整呼吸機mode 後紀錄，共有4次洗手時機。
39. 根據KDIGO (KIDNEY DISEASE IMPROVING GLOBAL OUTCOMES) guideline，關 於急性腎損傷 (Acute kidney injury) 的定義及分類，下列敘述何者錯誤？ (A) 若病人Baseline creatinine為1 mg/dL，在48小時內其creatinine升高為1.5 mg/Dl， 這屬於stage 1急性腎損傷。 (B) 若病人Baseline creatinine為1 mg/dL，在48小時內其creatinine升高為2.5 mg/dL， 這屬於stage 2急性腎損傷。 (C) 若病人Baseline creatinine為2 mg/dL，在48小時內其creatinine升高為4.5 mg/dL， 這屬於stage 2急性腎損傷。 (D) 若病人Baseline creatinine為2 mg/dL，在48小時內接受腎臟替代治療 (Renal replacement therapy)，這屬於stage 3急性腎損傷。
40. 根據KDIGO (KIDNEY DISEASE IMPROVING GLOBAL OUTCOMES) guideline，關 於急性腎損傷 (Acute kidney injury) 的預防與治療，下列敘述何者有誤？ (A) 不推薦使用靜脈輸注isotonic crystalloids來補充血管內液體容積 (expansion of intravascular volume) (B) 不推薦使用低劑量dopamine來預防或治療急性腎損傷 (C) 不推薦使用靜脈輸注NAC來預防手術後的急性腎損傷 (D) 不建議限制蛋白質的攝取量來預防或延緩腎臟替代治療 (Renal replacement therapy)
41. 根據KDIGO (KIDNEY DISEASE IMPROVING GLOBAL OUTCOMES) guideline，關 於急性腎損傷 (Acute kidney injury) 患者的腎臟替代治療 (Renal replacement therapy)，下列敘述何者有誤？ (A) 建議血流動力狀況不穩定 (hemodynamically unstable) 的病患，使用連續性腎臟替代 治療 (Continuous renal replacement therapy)，而非間歇性腎臟替代治療(Intermittent renal replacement therapy)。 (B) 建議有急性腦損傷、腦壓上升、或廣泛性腦水腫的病患，使用連續性腎臟替代治療， 而非間歇性腎臟替代治療。 (C) 急性腎損傷病人接受連續性腎臟替代治療時的治療劑量 (effluent) 應達到 35ml/kg/h。 (D) 急性腎損傷病人如果沒有出血風險或凝血問題，推薦使用抗凝劑進行腎臟替代治療。
42. 有關急性右心室衰竭 (acute right heart failure) 的處置，下列何者錯誤？ (A) 毛地黃 (Digoxin) 可能可以改善心博量 (cardiac output)，所以可以考慮短期使用。 (B) Dobutamine可以讓血管擴張，減少後右心負荷量 (afterload)，所以是首選的強心用 藥。 (C) 呼吸器的潮氣容積 (tidal volume) 需提高，同時給予較高的呼氣末正壓(Positive End Expiratory Pressure) 以提高血中氧氣濃度。 (D) 慢性血栓栓塞性肺高壓 (Chronic thromboembolic pulmonary hypertension) 在肺血管 阻力 (Pulmonary vascular resistance) 大於1,200 dynes·s·cm5 時，便不大考慮開刀處 理。
43. 下列何者不屬於體液分佈形休克 (Distributive Shock) ? (A) 敗血性休克 (Septic shock ) (B) 神經性休克 (Neurogenic shock ) (C) 過敏性休克 (Anaphylaxis shock) (D) 張力性氣胸導致休克 (pneumothorax induced shock)
44. 有關肺動脈高壓診斷的最新定義，下列何者錯誤? (A) 舒張性壓力差 (Diastolic pressure gradient，diastolic pulmonary artery pressure - mean pulmonary artery wedge pressure) ＜ 7 時，顯示是微血管前性肺高壓 (pre-capillary pulmonary hypertension)。 (B) 肺動脈高壓的定義包括平均肺動脈壓力 (mean pulmonary artery pressure) 大於等於 25mmHg，肺動脈楔壓 (pulmonary artery wedge pressure) 小於等於15mmHg。 (C) 先天性心臟病引起的肺高壓 (Paediatric pulmonary arterial hypertension)，在疾病的分 群上為group 1。 (D) 可溶性鳥苷酸環化酶促進劑 (Soluble guanylate cyclase stimulator)，是新一類可溶性 NO受體-鳥苷酸環化酶 (sGC) 促進劑，它直接刺激sGC，增強其對低水平NO的敏 感度，可增加cGMP生成，進而增加cGMP作用在肺血管平滑肌細胞，以達到血管 擴張效果。
45. 關於氰化物中毒 (Cyanide poisoning)，以下何者錯誤？ (A) 血液和尿液thiocyanate濃度增加 (B) 動脈-中心靜脈氧氣飽和度差明顯增加 (C) 氰化物與一氧化碳同為火災現場常見之毒性氣體 (D) 嚴重中毒〈昏迷、酸中毒、生命徵象不穩〉者應立即使用解毒劑 Cyanide Antidote Kit，各醫院Cyanide Kit儲備狀況可於衛福部全國解毒劑儲備網 (Taiwan Antidote Network) 查詢。
46. 關於普拿疼中毒 (Acetaminophen poisoning)，以下何者錯誤？ (A) 成人急性中毒定義：ingestion of 4 grams/24 hours。 (B) 5% to 8%會經由Cytochrome P450代謝成有肝毒性的NAPQI。 (C) 中毒8小時內給予解毒劑N -acetylcysteine (NAC) 治療，可有效減少肝衰竭發生。 (D) serum acetaminophen濃度超過150 mcg/mL，但中毒時間超過24小時的病人，仍然 可以給予解毒劑治療。
47. 關於新型口服抗凝血劑Dabigatran (Pradaxa)，以下何者錯誤？ (A) 新型口服抗凝血劑Dabigatran沒有解毒劑。 (B) 非瓣膜性心房纖維顫動 (Af) 病人使用Dabigatran 150 mg〈一天兩次〉來預防中風 與全身性栓塞事件 (stroke and systemic embolic event)，效果優於Warfarin。 (C) Dabigatran為Thrombin inhibitor，與其他新型口服抗凝血藥物〈如Apixaban〉藉由 抑制Factor Xa來達到抗凝血的效果不同。 (D) 一般不需定期抽血監控
48. 下列對於加護病房中病人發生急性肺動脈栓塞治療的敘述何者有誤？ (A) 病人若合併發生血行動力不穩定和嚴重低血氧時，必須考慮是否使用血栓溶解劑治 療。 (B) 若無特殊考量，病人需持續使用抗凝血劑至少三個月。 (C) 若為肺動脈近端大量血栓，亦可考慮是否利用導管進行血管內血栓清除。 (D) 開始使用新型口服抗凝血劑 (NOAC) 治療時，與Warfarin不同，不需與Heaprin併 用7-10天，有效改善治療的方便性。
49. 下列關於下肢深部靜脈栓塞治療的描述何者有誤？ (A) 由Well’s model評估病人為中度風險發生深部靜脈栓塞的患者，若使用抗凝血劑的 好處遠大於可能發生藥物相關併發症的機會，且等待影像學檢查時間在8小時之 內，可在影像學檢查確診前，先行使用抗凝血劑治療。 (B) 癌症病人併發深部靜脈栓塞，若無其他禁忌症，可以優先考慮使用LMWH。 (C) 近端深部靜脈栓塞病人若無明顯其他嚴重之靜脈栓塞的併發症，如靜脈壞疽 (venous gangrene)，可不考慮全身或局部血栓溶解治療 (thrombolytic therapy)，而僅 使用抗凝血劑治療。 (D) 深部靜脈病人若因禁忌症無法使用抗凝血劑，可考慮使用下腔靜脈過濾器 (IVC filter)。
50. 關於急性心衰竭治療的敘述何者正確？ (A) 血管擴張劑 (vasodilators) 可以有效改善病人症狀，同時對預後也有幫助，但在低血 壓的心衰竭病人盡量避免使用。 (B) 在低血壓的急性心衰竭病人使用Levosimendan做為強心劑 (inotropic agent )相對安 全。 (C) 利尿劑 (diuretics) 可以有效改善急性心衰竭病人體液蓄積 (congestion) 的症狀，同 時併用loop diuretics及thiazide diuretics可以有效增加利尿的效果 (D) 與 norepinephrine相比較，使用dopamine做為血管收縮劑 (vasopressor) 的病人有 較少的副作用及較低的死亡率。
51. 使用主動脈內氣球幫浦 (intra-aortic balloon pump, IABP)，下列何者為非？ (A) 氣球在心臟舒張期充氣，可以增加冠狀動脈灌流。 (B) 氣球在心臟收縮期消氣，可減少心臟後負載。 (C) 可幫助改善急性重度二尖瓣回流及主動脈瓣回流。 (D) 可增加心輸出，可用於心臟衰竭的病人。
52. 有關嚴重肺高壓合併右心衰竭的重症照護下列敘述何者為非? (A) 可考慮使用Dobutamin以增加心輸出。 (B) 血壓不好時，應先給予輸液治療。 (C) 若需使用升壓劑以norepinephrine或vasopressin為佳。 (D) 應積極矯正貧血及低血氧。
53. 下列有關低溫療法 (Therapeutic hypothermia) 的描述何者為非? (A) 藉由動物實驗可以發現降低體溫可以減少大腦的傷害。 (B) 進行低溫療法時應密切追蹤電解質。 (C) 低溫治療時感染率增加、胃腸蠕動增快、也可能出現高血壓或低血壓的情況。 (D) 基本上低溫治療開始的時間是在恢復心跳後越早開始越好。
54. 根據2014 ACC/AHA guideline，非ST段上升的急性冠心症 (NSTE-ACS) 病人在下列何 種情況下可考慮early invasive strategy？ (A) 病人為糖尿病患 (B) 病人最近六個月內曾接受過心導管手術 (C) 病人左心室收縮分率 (ejection fraction) 小於40% (D) 病人心電圖可能有新的ST段下降
55. 在治療非ST段上升的急性冠心症 (NSTE-ACS) 時，不適合使用下列各種抗凝血劑？ (A) Bivalirudin (B) Dabigatran (C) Fondaparinux (D) Enoxaparin
56. 根據2015 ESC guideline，同時患有心房顫動 (atrial fibrillation) 及非ST段上升的急性 冠心症 (NSTE-ACS) 的病人，若病人屬於低出血風險族群 (HAS-BLED score ＜ 2)，則 在接受心導管介入手術後，建議合併使用口服抗凝血劑 (Oral anticoagulation)、Aspirin 及Clopidogrel多久時間？ (A) 一個月 (B) 六個月 (C) 十二個月 (D) 終身合併服用
57. 一位45歲男性病患，過去有高血壓及高脂血病史，抱怨有間歇性壓迫性胸痛，已經持續 六小時而且已進展成呼吸困難，故前來急診室。理學檢查發現頸靜脈怒張及皮膚濕冷， 血壓85/55 mmHg，心跳40/min，體溫37.2°C，呼吸頻率20/min。心電圖顯示有ST elevations of 3-4 mm in leads II, III, AVF，右側心電圖 (right-side ECG) 在V3-V4亦顯 示有ST elevation。下列何項處置較不恰當？ (A) 緊急給予氧氣、Aspirin及Ticagrelor。 (B) 可以先注射unfractionated heparin再靜脈注射nitroglycerin來使疼痛解除。 (C) 緊急聯絡心臟科醫師執行緊急心導管手術 (primary percutaneous coronary intervention)。 (D) 必要時，先注射atropine或置放節律器 (pacemaker) 加速心率。
58. 關於tPA治療急性梗塞性腦中風 (Acute stroke) 的敘述，下列何者錯誤？ (A) 劑量為0.9 mg/kg。 (B) 總劑量的10% IV push；總劑量的90% IV drip 1小時。 (C) 與Heparine及Aspirin併用，可使中風病患的預後更良好。 (D) 使用tPA的病患，腦出血的機率為沒有使用者的10倍。
59. 中風後對於持續性癲癇病人發作狀態，立即給予Benzodiazepines類藥物，包括靜脈注射 Lorazepam或Diazepam。若癲癇發作無法停止，可於給藥後多久再給予一劑藥物？ (A) 1-2分鐘 (B) 2-4分鐘 (C) 5-10分鐘 (D) 10-15分鐘
60. 八十歲老先生，因肺炎合併嚴重敗血症及敗血性休克，需要立即插管，病人同時有氣喘 急性發作及間歇性嘔吐現象，血壓80/50 mmHg，心跳每分鐘80下且意識清楚。執行快 速插管技術 (Rapid Sequence Induction) 時，下列敘述何者錯誤？ (A) 插管前需給予高濃度的氧氣。 (B) 肌肉鬆弛劑可以使用快速作用的succinylcholine或rocuronium (C) 執行Sellick maneuver，壓迫甲狀軟骨以避免胃食道逆流及吸入性肺炎。 (D) 可給Ketamine或etomidate分次靜脈注射。
61. 下列關於困難氣道的處理，哪一項錯誤？ (A) 若插管前評估病人為困難插管，可以考慮使用光纖支氣管鏡 (fiberoptic bronchoscopy) 輔助插管。 (B) 插管失敗但可由面罩提供適當換氣時，可考慮更換 laryngoscope size或使用 video-laryngoscope 嘗試再插管。 (C) 氣管插管 (endotracheal Intubation) 失敗且使用 Bag-Mask無法適當換氣及急速血氧 下降時，應立即執行緊急氣切 (emergent tracheostomy)。 (D) 環甲軟骨氣切術 (cricothyroidotomy) 可用於Laryngeal Mask Airway (LMA) 無法適 當換氣且急速血氧下降的病人。
62. 在 ICU患者使用神經肌肉阻斷劑 (neuromuscular blockade)，下列敘述何者錯誤? (A) 低體溫 (Hypothermia) 會延長其作用時間 (B) 呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis) 會強化其阻斷效果 (C) 高血鈣 (Hypercalcemia) 會強化其阻斷效果 (D) 合併類固醇使用，可能增加發生ICU-acquired weakness肌肉無力的現象。
63. 關於所謂ICU的inadequate sedation之敘述，何者為是? (A) 發生率很低，低於1%。 (B) 發生率很低，低於5%。 (C) 發生率不低，約10%。 (D) 發生率頗高，約70%。
64. 關於所謂RASS (Richmond Agitation and Sedation Scale) 之敘述，何者為是? (A) 負分是代表agitation狀態 (B) 正分是代表sedation狀態 (C) 白天維持病患在0分或-1分狀態算合宜的鎮靜狀態 (D) -2分病人是睡著叫不醒狀態
65. 根據2012年美國重症學會公布的SCCM ICU Sedation Guidelines，有關delirium的處理 何者為非? (A) 加入推薦non-benzodiazepine sedatives的使用 (B) 強調評估工具如CAM-ICU的重要性 (C) 推薦使用dexmedetomidine (D) benzodiazepine的使用仍被推薦
66. 根據The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)，關於Septic shock何者為誤? (A) 敗血症的一種，非常嚴重的循環、細胞、代謝異常，顯著增加死亡率。 (B) SOFA主要看：PaO2與FiO2比值 (代表氧合能力)、昏迷指數 (GCS)、平均動脈壓、 給的血管收縮藥品種類及劑量、肌酐酸濃度或尿量、膽紅素、血小板數目 (C) 已經輸注足夠的輸液後，仍然需要血管收縮藥品維持平均動脈壓超過65 mmHg。 (D) 血清乳酸鹽濃度超過4 mmol/L。
67. 有關敗血性休克的處置，何者為誤? (A) 由於敗血性休克死亡率高，必須積極輸血將血紅素維持在10以上，是對病人有幫助 的。 (B) 選用的inotropic agent常是 Dobutamine，但是低劑量Dobutamine常會造成血壓下降。 (C) 越來越多證據顯示，CVP〈中央靜脈導管〉的放置並無法準確地預測全身循環血液 容積，而且並非給予輸液之首選路徑。 (D) 必須積極監測血清乳酸鹽濃度。
68. 有關敗血症或敗血性休克之處置，何者為誤？ (A) 根據Surviving sepsis campaign，3-hr及6hr bundle已經沒有維持CVP level 8-12 mmHg。 (B) Diminished bowel sounds為enteral nutrition之絕對contraindication。 (C) enteral nutrition能保護腸黏膜及避免GI來的translocation of organisms。 (D) 即使是Septic shock病人，也只有約30%病人的blood culture有長菌。
69. 關於lactate acidosis的敘述，下列何者錯誤? (A) 可分為type A (anaerobic) 和type B (aerobic)，兩者造成lactate增加的機轉不同。 (B) Type A lactate acidosis常見於hypovolemic或hemorrhagic shock。 (C) Type B lactate acidosis的產生是因為circulating catecholamines增加後促進glycolysis。 (D) 乳酸林格式液 (Lactated Ringer‘s solution) 內含lactate，很容易造成外源性lactate acidosis。
70. 下列關於各種電解質不平衡的考量，何者錯誤? (A) 代謝性鹼中毒常為醫源性，常用氯離子補充來緩解。 (B) 高血鈉的病人常伴隨體液的流失，對於會造成血管擴張及血壓下降的藥，反應會更 明顯。 (C) 低血鉀會造成muscle weakness，需考慮減少肌肉鬆弛劑的使用劑量；高血鉀則可能 造成對肌肉鬆弛劑的抗藥性，劑量需增加。 (D) 高血鈣的病人使用大量hydration及利尿劑治療時，鉀離子及鎂離子可能會被跟著排 除，需同時追蹤。
71. 關於急性肺栓塞的敘述，何者有誤？ (A) D-dimer為敏感度高的檢驗，可以協助確診加護病房中發生的肺栓塞。 (B) 胸部電腦斷層攝影為第一線診斷工具，同時可偵測有無其他鑑別診斷或並存之病灶。 (C) 抗凝血治療以肝素 (unfractionated heparin) 靜脈注射為首選，因其半衰期短且劑量 較不受腎功能異常影響。對於非大片的肺栓塞亦可使用低分子量肝素 ( low molecular weight heparin, LMWH)。 (D) 血行動力學不穩定甚或已休克的急性肺栓塞病患，應考慮血栓溶解治療或以葉克膜 (ECMO) 先行急救以穩定血行循環。
72. 有關於吸入性燒傷，下列何者錯誤? (A) 二氧化碳與血紅素結合能力是氧氣100倍，所以二氧化碳中毒是最常見火場死亡原 因。 (B) 上呼吸道燒傷主要因為溫度性損傷，導致後咽部組織受傷水腫，立即阻塞呼吸道造 成死亡。 (C) 血液氣體分析可適用於評估下呼吸道燒傷與氧合問題，但對於診斷上呼吸道阻塞幫 忙不大。 (D) 濃煙吸到下呼吸道會有化學損傷，導致出血性氣管支氣管炎。
73. 關於主動脈氣球幫浦 (IABP) 的敘述，下列何者正確？ (A) 可廣泛使用於各類型心因性休克，如心肌梗塞、瓣膜性心臟病 (MR、MS、AR、AS) 等。 (B) 可改善因右心衰竭引起的休克。 (C) IABP可以降低左心室前負荷 (pre-load)，並提高周邊血管阻抗，以達提高血壓的目 的。 (D) IABP氣球的縮放，除了可由ECG 時間控制外，亦可藉由光纖偵測主動脈血流方向 的改變做控制。
74. 關於強心藥物的敘述，下列何者錯誤？ (A) Isoprotenolol和Dobutamine一樣，都可以作用在beta-1和beta-2 receptors上，但是 Isoprotenolol增加心搏速度的效果較為顯著。 (B) Milrinone是phosphodiesterase inhibitor，可以增加細胞內cAMP，並使細胞內Ca濃 度增加。 (C) 直接將NO接於呼吸器給予，可以降低肺動脈高壓，降低對週邊血管的影響。 (D) Phenylephrine可以讓血管舒張，降低肺動脈高壓。
75. 根據2014 ACC/AHA guideline，NSTE-ACS病人何時須考慮early invasive strategy？ (A) Troponin negative (B) TIMI score ＜ 2 (C) GRACE score ＞ 140 (D) No significant ST change
76. 有關使用全靜脈營養 (TPN)，若碳水化合物 (carbohydrate) 過量時會產生併發症，下列 敘述何者不正確？ (A) 高血糖 (B) 脂肪肝 (C) 高血磷 (D) 高二氧化碳血症
77. 有關全靜脈營養中脂質 (lipid)之敘述，下列何者正確？ (A) Lipid emulsion其滲透壓大於血清滲透壓 (B) 長期使用不會造成肝功能異常 (C) 靜脈給予lipid emulsion是會促進誘發發炎反應 (D) 脂質所提供熱量大約是4 kcal/g
78. 中樞靜脈壓監測中，V波是由何因素產生？ (A) 心房收縮 (B) 三尖瓣關閉後血流持續流入心房 (C) 肺動脈瓣膜開放 (D) 冠狀靜脈竇瓣膜收縮
79. 關於血流動力學監測，下列敘述何者不適當? (A) 休克病人若對初始治療沒有反應，建議可監測心輸出。 (B) 休克病人若併有右心室功能障礙，建議可裝置肺動脈導管監測。 (C) 休克病人若併有急性呼吸窘迫症候群，建議可裝置經肺熱稀釋法監測。 (D) 休克病人若併有心房顫動，建議可用心搏量變異率來評估輸液反應。
80. SOFA Score和Muitiple Organ Dysfunction Score對於器官之評分差別在哪一部分？ (A) 肝 (B) 心 (C) 腎 (D) 肺
81. 以下關於pulmonary gas exchange的描述，何者為非？ (A) V/Q ratio ＞ 1代表dead space ventilation。 (B) V/Q ratio ＜ 1代表venous admixture。 (C) 正常人的dead space ventilation，佔了total ventilation 的20-30%。 (D) Dead space ventilation 時，PaO2與PaCO2皆會下降。
82. 使用壓力控制型 (pressure control) 通氣模式時，當肺部的順應性 (compliance) 下降， 則何種呼吸監測值會隨之下降？ (A) 氣道壓 (Airway pressure) (B) 氣道高原壓 (Plateau pressure) (C) 吸氣容積 (Inspiratory volume) (D) 尖峰氣道流量 (Peak inspiratory flow)
83. 一位病人在使用40%氧氣中測得動脈血液氣體分析結果如下：PaCO2: 80 mmHg，pH: 7.30，PO2: 100 mmHg，則A-aPO2為多少mmHg？ (A) 65 (B) 75 (C) 85 (D) 95
84. 有關prone position ventilation for ARDS能減少死亡率的要件，何者為非？ (A) 時間要夠長 (＞16 hour/day) (B) 較嚴重的病人 (PaO2/FiO2＜150) (C) 無需考慮tidal volume的設定 (D) 要在ARDS早期使用
85. 下列對敗血症造成ARDS〈急性呼吸窘迫症候群〉之病患處置，何者治療可能無效？ (A) 採半坐臥〈床頭抬高至30~45°〉以避免吸入性肺炎/呼吸器引發肺炎危險。 (B) 就算沒有bronchospasm情形下，常規使用beta 2-agonists治療ARDS。 (C) 某些病患可以考慮非侵襲性呼吸器。 (D) 使用脫離流程及自發性呼吸測試，評估潛在可以脫離呼吸器之患者。
86. 懷孕30週婦女，因life-threatening pulmonary embolism而 cardiac arrest，進行心肺復 甦術已四分鐘，仍無return of spontaneous circulation，下列敘述何者最恰當？ (A) 讓孕婦右側躺30° (right-lateral tilt or right uterine displacement)，可以減少 inferior vena cava的壓迫。 (B) 緊急時，建立靜脈導管，以股靜脈的中央靜脈導管為第一選擇。 (C) 須考慮緊急剖腹產 (emergency cesarean delivery)。 (D) Ventricular fibrillation時，不可去顫電擊 (defibrillation)。
87. 異丙酚輸注綜合徵 (Propofol Infusion Syndrome) 為使用高劑量異丙酚(＞5mg/kg/hr) 治 療持續2日以上的嚴重併發症，具有高致死率。請問下列何者不是典型的症狀之一？ (A) 心搏過緩 (B) 嚴重代謝性酸血症 (C) 低血脂 (D) 橫紋肌溶解
88. 發生嚴重顏面骨骨折，以至於整個呼吸道都被完全阻塞而無法插入任何插管工具時，應 該使用下列哪一種方式建立呼吸道？ (A) Combitube (B) Laryngeal mask (LMA) (C) Crycothyroidotomy (D) Videolaryngoscope
89. 診斷Thyroid storm所依照的Burch and Wartofsky Scoring System，其"cardiovascular dysfunction"項目不包括以下何者？ (A) Tachycardia (B) Congestive heart failure (C) Atrial fibrillation (D) Elevated cardiac enzymes
90. 關於血糖控制的研究，下列敘述何者為真？ (A) 2006年發表的Leuven medical trial支持將血糖嚴格控制在80-110 mg/dL，認為這樣 能有效降低敗血症的發生率達近50%。 (B) 依據2009年“NICE-SUGAR trial”的建議，較寬鬆的血糖控制在140-180 mg/dL可 以降低重症患者的死亡率。 (C) 患者血糖控制的首要目標是將平均值控制在合適範圍內，而較高的變異度 (Glycemic variability) 是允許的。 (D) 糖尿病患者因為多併發症之故，建議較一般高血糖患者更嚴格地控制血糖。
91. 下列有關於輸液復甦治療使用膠體溶液的敘述，何者錯誤？ (A) 嚴重敗血症及敗血性休克病人輸液復甦治療，不建議使用hydroxyethyl starches (HES)。 (B) 頭部外傷的病人，建議使用白蛋白做輸液復甦治療以降低腦壓。 (C) 燒燙傷的病人，使用何種輸液復甦治療最適當，目前仍未定論。 (D) 重症病人輸液復甦治療，使用hydroxyethyl starches (HES)會增加洗腎機會。
92. 下列有關急性腎衰竭 (acute renal failure) 之敘述，何者錯誤？ (A) 在確定腎因性 (renal) 因素前，需先排除前腎 (prerenal) 及後腎 (postrenal) 因素。 (B) 在體液不足、肝硬化或心衰竭病人使用非類固醇抗炎藥物 (nonsteroid antiinflammatory agents) 時，易產生急性腎衰竭。 (C) 大部分腎因性急性腎衰竭是腎絲球炎造成。 (D) 血流灌注不足及腎毒性物質是造成急性腎小管壞死 (acute tubular necrosis)之主因。
93. 根據KDIGO (KIDNEY DISEASE IMPROVING GLOBAL OUTCOMES) guideline，下 列何種治療對於高風險病人發生顯影劑導致的急性腎損傷 (Contrast-induced acute kidney injury) 的預防最有幫助？ (A) 靜脈輸注等張電解質輸液 (intravenous isotonic crystalloid fluid) (B) 口服N-Acetylcysteine (C) 靜脈給予N-Acetylcysteine (D) 預防性血液透析 (hemodialysis) 治療
94. 病患產生呼吸器相關肺炎 (VAP)，下列敘述何者不正確？ (A) 若病原菌是MRSA，Vancomycin的minimal inhibitory concentration (MIC)是預後決 定因子。 (B) 其診斷黃金標準是以肺泡沖洗液細菌菌落量為標準。 (C) 使用黃金標準來診斷可減少抗生素過度使用。 (D) Proton pump inhibitor (PPI)為首選作為stress ulcer prophylaxis可以預防VAP 產生。
95. 有關於毛地黃和強心配醣體急性中毒之敍述，下列何者為非? (A) 病人體重60公斤，若食入毛地黃的劑量未知自殺，而測得血中毛地黃濃度15 ng/mL，根據以上資料，可以算出要給9 vial的Antidigoxin Fab。 (B) 在毛地黃中毒的重症個案，血中毛地黃濃度尚未知道前或強心配醣體引起致命毒 性，若要先治療，可給5-10 vials。 (C) 低血鉀是急性強心配醣體中毒嚴重程度的指標和不好的預後有相關，病人鉀離子＜ 3.5 mEq/L時，則給予Antidigoxin Fab。 (D) 1 vial的Antidigoxin Fab可中和0.5 mg毛地黃；若食入毛地黃的劑量已知，每毫克 毛地黃給予2 vials的Fab。
96. 腦死病患其腦幹反射測試時反射消失，始得判定為腦死，下列何者為非？ (A) 頭－眼反射消失 (B) 瞳孔對光反射消失 (C) 腳底部位之疼痛刺激，未引起運動反應。 (D) 插入導管刺激支氣管時，未引起作嘔或咳嗽反射。
97. 對於在器官捐贈者，以器官功能保存為目的，下列有關fluid management的描述何者為 非？ (A) Hypovolemia在腦死病患並不常見。 (B) 可以考慮使用侵襲性或非侵襲性血行動力監測工具，連續監測如CVP, PAOP, stroke volume, CO, cardiac index, and mixed venous oxygen saturation。 (C) 如需fluid resuscitation，治療的目標為Mean arterial pressure a至少維持 60 mmHg以 上，Urine output ≧ 1 mL/kg/hr, Left ventricle ejection fraction ≧45%，Lower vasopressor dose〈例如 dopamine ≤ 10 μg/kg/min〉。 (D) 目標維持捐贈者處於euvolemia。
98. 一位23歲男性病人在停車場因停車糾紛，右上胸部被刺4刀，傷口皆在乳線之上，被救 護車送至一二級外傷中心；氣管插管與右胸管已置入，2L之IV Lacted Ringer Solution 從2支大號IV已經輸入，但血壓只有60/0 mmHg，心跳每分鐘160、呼吸速率每分鐘 14下（100%氧氣），接下來最適當的步驟是： (A) 安排超音波之檢查 (B) 安排 Chest CT之檢查 (C) 安排血管攝影 (D) 立刻行緊急開胸手術
99. 肝衰竭的病人，其接受肝移植 (Liver transplantation) 手術的禁忌症，下列何者為非？ (A) 危及生命的系統性疾病 (Life-threatening systemic diseases) (B) 嚴重的肝腎症候群 (Hepatorenal syndrome) (C) 目前有藥物或酒精濫用 (D) 嚴重且無法控制的敗血症或感染
100. 對重大多重創傷，外傷加護病房的角色，下列何者為非： (A) 要相信急診人員，只做初級評估 (primary survey) 與檢查管路即可。 (B) 檢查可能忽略之脊椎外傷。 (C) 提防腹腔與四肢腔室症候群 (Compartment syndrome)。 (D) 盡速改善凝血病變與低體溫。

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