32.小寶自從自己心愛的小白兔死亡後，就一直擔心媽媽也會死掉，因此，開始拒絕上學，在家中也黏著母親不放。請問小寶可能是什麼問題？
(A)適應性疾患
(B)焦慮性疾患
(C)分離焦慮疾患
(D)反應性依附疾患

分離焦慮症（Separation Anxiety Disorder, 簡稱SAD）在精神醫學的診斷系統中，被歸類為兒童或青少年時期的疾患。主要的特徵是離開家裡或離開所依附對象（例如父母親）時，會產生過度的焦慮。診斷的依據則分為下列四項準則來評估：

準則A 離開家或離開此兒童或青少年所依附對象時，會產生過度的焦慮。所謂過度的焦慮，是指在下列八項焦慮症狀中，出現至少三項症狀：

1. 當離開家裡或與父母親分開時，一再出現痛苦。

2. 一直擔心會失去父母親，或擔心父母親受傷。

3. 一直擔心會發生不幸事件，導致和父母親分離（例如迷路或被綁架）。

4. 因為害怕和父母親分開，所以不願意上學或去其他地方。

5. 害怕獨自一個人。

6. 因為害怕父母親不在身邊，以致於不敢睡覺。

7. 反覆做有關分離的惡夢。

8. 當與父母親分離時，會一直抱怨身體不舒服（例如頭痛、胃痛、嘔吐）。

準則B 焦慮程度超過相同發展水準的人，且焦慮情形持續至少四週以上。

準則C 初次發作於十八歲以前。

準則D 焦慮帶來很大的痛苦，或嚴重影響到人際關係、學業活動或其他重要領域的功能。

通常年紀越小的兒童，出現的症狀也越多。以5至8歲的孩童為例，最常出現的症狀包括過度擔心親人死亡或受傷，以及拒絕上學。而由於此年齡孩童正值進入小學就讀階段，所以拒絕上學往往是父母親最能明顯注意到的症狀，也是就醫求助時的主要問題。

分離焦慮症和拒絕上學行為有密切關係。據統計，出現分離焦慮症狀的孩童中，有70 ~ 80 % 會拒絕上學；而出現拒學行為的孩童中，也有75 % 的孩童出現分離焦慮症狀，所以可以說分離焦慮症是孩童拒絕上學的主要原因之一。但由於拒學行為也常出現於患有社交恐懼症或憂鬱症的孩童身上，所以無法單純由孩童的拒學行為推斷他是否罹患分離焦慮症，這是必須謹慎分辨的。

在分離焦慮症的盛行率方面，大多數研究顯示，整體而言約有4 ~ 5 % 的兒童與青少年會出現分離焦慮症狀，其中以兒童的罹患率比青少年稍高，男女比例則無顯著差異。但家庭的社經地位會有影響，低社經地位家庭的孩童有較大的罹患機率。

分離焦慮症在兒童期最常見的初次發作年齡為7歲或8歲，在青少年則為10歲至11歲。兒童期的分離焦慮症可能會發展為其他焦慮疾患（例如懼曠症），且約有三分之一的個案在初次發作後的幾個月內，會出現憂鬱症狀。青少年的分離焦慮症狀，在成人之後亦可能發展為憂慮症或其他焦慮症。

取自網路資料：http://tw.myblog.yahoo.com/jw!VKzl0uqRHwXKWOYFivEahI_VPg--/article?mid=677

A：針對許多事件或活動(諸如工作或學業成就)過度焦慮及擔憂(預期的憂懼)，至少六個月期間病人的擔憂期比不擔憂期長。
B：此人發現很難控制此憂慮。
C：焦慮及擔憂伴隨發生下列六項症狀中三項(或三項以上)，在過去六個月期間，至少有些症狀的出現比未出現期間更長：

1. 不能靜止或感覺浮躁不耐煩
2. 容易疲累
3. 難保持專心或心中一片空白
4. 易怒
5. 肌肉緊張
6. 睡眠障礙

D：焦慮擔憂對象並非侷限於一種第一軸項疾患的特質，如焦慮擔憂對象並非有關即將恐慌發作(如在恐慌性疾患)、公開受窘(如在社會畏懼症)、被玷污(如再強迫性疾患)、離家或離開親人(如在分離焦慮疾患)、變胖(如在心因性厭食症)、或罹患重病(如在慮病症)，並且此焦慮擔憂並非僅發生於創傷後壓力疾患的病程中。
E：此焦慮擔憂或身體症狀造成臨床上重大痛苦，或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。
F：此障礙並非由於某種物質使用(如：藥物濫用、臨床用藥)或一種一般性醫學狀況(如甲狀腺功能亢進)的直接生理效應所造成，也並非僅發生於一種情感性疾患、精神病性疾患、或廣泛性發展疾患之病程中。

FROM: https://aileenlin.gitbooks.io/intern-handout/content/C1-3/2.8.gad.html

「反應性依附障礙症」兒童表現出來的人際關係或互動則是相當的疏離與退縮。一般兒童面臨困擾時，會向大人尋求慰藉與安撫，並且欣然接受照顧者的安慰。然而，「反應性依附障礙症」兒童遇到困擾時，不會向成人照顧者尋求安撫，甚至於不回應成人照顧者的安撫。此外，「反應性依附障礙症」兒童很少對他人出現社交與情感的反應，正向情感相當少，在缺乏威脅的情境會出現難以解釋的生氣反應、哀傷或恐懼。

from: http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/11004/13.htm