試題詳解

68. 一位72歲男性因C型肝炎相關肝硬化併發腹水及2級食道靜脈曲張入院，目的是處理日益增加的腹水及水腫，對漸增劑量的furosemide and spironolactone治療無效。腹腔穿刺顯示沒有自發性細菌性腹膜炎的證據。接受靜脈注射利尿劑治療後，出現急性腎損傷(AKI)，血清肌酸酐(SCr)從入院時的0.8 mg/dl上升到3天後的1.8 mg/dl。在停用利尿劑並給予每日白蛋白1 g/kg靜脈注射治療後，腎功能持續惡化，並在接下來的2天內出現少尿。理學檢查顯示：血壓100/65 mmHg，有明顯的腹水和2級下肢水腫。實驗室檢查顯示：SCr 3.4 mg/dl，血清白蛋白2.6 g/dl，膽紅素4.5 mg/dl。鈉的排除分率(FENa)為0.05%。尿檢 顯示無蛋白，尿沉渣顯示腎小管型圓柱體。腹部超聲顯示中等程度的腹水，腎臟大小和回聲均正常，無腎積水。最可能的診斷是下列哪一項？
(A) 腹腔室隔症候群 (abdominal compartment syndrome)。
(B) 急性腎小管壞死 (acute tubular necrosis)。
(C) 腎前性氮血症 (prerenal azotemia)。
(D) 肝腎症候群 (hepatorenal syndrome)。
(E) 快速進行性腎絲球體腎炎( rapidly progressive glomerulonephritis)。