80. 在肝癌的 systemic therapy 中，下列何者是屬於 immune check point inhibitor 類之治療藥物(美國 FDA 已批准使用)？
(1) Nivolumab
(2) Pembrolizumab
(3) Ramucirumab
(4) Carbozanitib
(5) Atezolizumab
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(2)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(5)

(E) (2)＋(3)＋(5)

76. 下列有關肝癌的病理變化，何者與早期復發(early recurrence)有關？(1) microvascular invasion(2) presence of satellite lesion(3) poor differentiation of tumor cell(4) presence of central scar(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(2)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (2)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

77. 肝癌的患者接受手術切除時，若無 clinically significant portal hypertension (CSPH)存在時，其預後較佳。請問 CSPH係指 hepatic venous pressure gradient 大於多少 mmHg？ (A) 6 (B) 8 (C) 10 (D) 12 (E) 16

78. 肝癌患者接受肝臟移植後，有關肝癌復發的敘述何者為誤？ (A) 其發生率低於 5% (B) 移植前 AFP ＞ 50ng/mL 是復發的預測因子之一 (C) 移植後病灶肝臟為分化較差的腫瘤細胞，較易復發 (D) 移植後病灶肝腫瘤有淋巴管侵犯 (E) 若病患呈現高復發風險因子，移植後之追蹤應包含胸部和腹部電腦斷層影像檢查

79. 肝癌患者接受 RFA 治療時，下列敘述何者為誤？(A) 研究顯示 RFA 治療效果優於 ethanol injection(B) 局部復發(local recurrence)機率與腫瘤大小有關(C) RFA 不適用於 BCLC stage B 的患者(D) RFA 治療後給予輔助的標靶藥物(如 sorafenib)可減少腫瘤復發的機會(E) 腫瘤位置若在肝內有些特定部位時，就不適合用 RFA 治療

81. 88 歲女性，因急性心肌梗塞合併心臟衰竭，經冠狀動脈支架置入術，使用雙線抗血小板藥物治療(dual antiplatelet therapy)。現有發燒與上腹痛的情形，理學檢 查有 Murphy sign，血液檢查顯示周邊白血球增加，沒有黃疸，肝指數正常，膽道淤塞酵素亦正常。腹部超音波顯示膽囊壁 5 mm，膽囊長寬 100 mm x 90 mm， 膽囊內沒有發現結石證據，而膽囊周邊有積液，echo-Murphy sign 為陽性。以下 敘述何者正確？ (A) 由於超音波並未發現結石，膽囊管不會阻塞，所以不是急性膽囊炎，需尋找其 他發燒原因 (B) 由於超音波並未發現結石，但膽囊壁有增厚，膽囊周邊有積液，所以要考慮慢性膽囊炎急性發作 (C) 雖然超音波並未發現結石，但 echo-Murphy sign 為陽性加上心衰竭病史，應 考慮 acalculous cholecystitis (D) Acalculous cholecystitis 因為沒有合併結石，因此預後較有合併結石的 calculous cholecystitis 為佳 (E) 雖然超音波並未發現結石，但既然診斷是 cholecystitis，以後仍應考慮進行腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy)

82. 60 歲男性因為外傷導致複雜性總膽管處截斷無法重建，長期需要經皮穿肝膽道引 流術(percutaneous transhepatic bile duct drainage)治療阻塞性黃疸，每日引流量約 700 mL。以下敘述何者錯誤？ (A) 膽汁含有電解質包含 Na, K, CL 的濃度與血漿大致相同，長期外引流可能導致電解質不平衡 (B) 膽汁中的膽酸，可乳化腸道脂質，促進脂溶性維生素吸收，協助胰澱粉酶分解碳水化合物，長期外引流可能導致營養流失 (C) 大部分的膽酸於迴腸經由腸肝循環回到體內，長期外引流可能導致膽酸缺乏 (D) 膽汁中的膽酸可以殺菌，並調節免疫系統，長期外引流可能導致病人腸道菌叢改變 (E) 膽汁中的膽紅素於腸道中經細菌轉化為糞膽色素(stercobilin)，長期外引流可 能導致病人產生灰白便

83. 78 歲男性因為黃疸合併右上腹痛來院，經檢查腹部 CT 檢查發現兩側肝內膽管擴 張，總肝管(common hepatic duct)狹窄合併管壁增厚與顯影增加。下列敘述何者為真？ (A) 若病人需要先行膽汁引流，經皮穿肝膽囊引流術應是其中之一選項 (B) 若膽道細胞刷取樣為 malignant cell: positive，內視鏡切片為 adenocarcinoma，根據此描述其 Bismuth type 應為 IIa 以上 (C) 膽管癌，IgG4 cholangiopathy，膽固醇結石阻塞併膽道炎均可造成這樣的表現 (D) 若內視鏡切片為膽道發炎與onion skin fibrosis可懷疑為IgG4 cholangiopathy (E) 病人血液檢查應可見 direct form hyperbilirubinemia, alkaline phosphatase 上 升，與正常之 gamma-glutamine transpeptidase，PT INR

84. 58 歲女性，有多年 C 型肝炎感染病史，因為右上腹痛，進行電腦斷層檢查，影 像顯示 common hepatic duct 狹窄並延伸至 right and left intra-hepatic duct 第一分枝以上，所有肝內膽管均明顯擴張，疑似膽管癌。依據您的診斷，以下何者相關敘述正確？ (A) C 型肝炎感染與膽道癌沒有相關，應視為獨立的疾病分別治療 (B) 若總膽紅素低於 10 mg/dl，可直接照會外科進行手術切除 (C) 建議以內視鏡超音波術(EUS)進行細針抽吸或切片術(FNA FNB)取得檢 體行病理診斷 (D) 建議內視鏡逆行性膽管攝影術(ERCP)與膽道支架置放(biliary stenting)， 引流肝葉區域須大於總肝區域一半以上 (E) 若病人沒有合併發燒，在進行內視鏡超音波術或逆行性膽管攝影術之前可不用 施打預防性抗生素

85. 58 歲女性，膽道阻塞併黃疸，病理組織確診為 adenocarcinoma，電腦斷層顯示 common hepatic duct 狹窄延伸至right intra-hepatic duct 下段處，anterior branch and posterior branch of right intra-hepatic duct 擴張但仍有相通，left intra-hepatic duct 亦顯示擴張。下列敘述何者為真？ (A) 根據描述，腫瘤應已延伸至肝內，因此歸類為 intrahepatic cholangiocarcinoma (B) 病人的 Bismuth classification 應屬 type IIIb (C) B 型肝炎病毒感染是肝臟原發性腫瘤的風險因子，也包括膽道癌 (D) 若無法手術切除，可以以膽道支架置放術(biliary stenting)來引流總肝區域 三分之一肝葉，即可解除黃疸 (E) 病人若有凝血酶原時間(prothrombin time)延長，可以施打維生素 B 來恢復 正常

86. 下列關於 Choledochal cyst 的敘述何者為真？ (A) Choledochal cyst 為早發型後天疾病，主要機轉目前認定為不明原因的膽壁變薄，導致膽管發生 cystic dilation (B) Choledochal cyst 常用的分類法是根據 Todani 與其團隊所開發出來的，總共 有五大類，其中以 Type Ia 最為常見，又稱 Calori’s disease (C) 臨床症狀上，滿月大的嬰兒出現皮膚黃，灰白便等阻塞性黃疸的表現，需與膽道閉鎖作鑑別診斷 (D) 嬰幼兒時期可因反覆膽管發炎，而出現膽管癌，治療以手術(Kasai procedure) 為主 (E) 成人治療，特定 type 如 Calori’s disease 可以考慮做內視鏡膽道括約肌切開術 (endoscopic sphincterotomy)