84.認知治療強調困擾我們的不是事情本身，而是我們對事情的看法，惟不同學者所提出的認知用語各異，試問下列描述何者正確？
(A)阿德勒(A. Adler)提出「非理性信念」(irrational beliefs)
(B)貝克(A.T. Beck)提出「認知扭曲」(cognitive distortions)
(C)艾利斯(A. Ellis)提出「負向內言」(negative self-statements)
(D)麥森朋(D. Meichenbaum)提出「私人邏輯」(private logic)

A：阿德勒-個體諮商、私人邏輯（內在思維邏輯）。

B：貝克-認知治療。

C：艾利斯-理情諮商、非理性信念。

D：麥森朋（梅晨堡）-認知行為治療、正負向內言。

自己查的：陳嘉陽、教育概論下冊。

Albert Ellis的理情行為治療法

Ellis的理情行為治療法是最廣為人知的認知治療法之ㄧ，它也是結合傳統的行為治療方法和認知治療法的先驅。理治起源於1950年代的中期，當時 由於Ellis發覺心理治療法不再能有效的治療及改變他的病患，而促使他將傳統的行為治療融合在認知治療上一起來使用。(陳金燕譯，民89)

Ellis的理情行為治療簡ABCD，它是透過當事人，來了解其個體的信念系統對其情緒及行為後果的影響作用，使個體能夠了解自己的理性 信念。 理性信念會造成1.期望的情緒後果 2.期望的行為後果，非理性信念則會造成1.不期望的情緒後果 2.不期望的行為後果。之後治療師可以由以上的過辨認出當事者的非理性信念，並進行強烈的駁斥，使當事者改變非理性信念，使非理性信念近似於理性的認知 效果、情緒效果及行為效果。(廖鳳池著，民79)

Aaron Beck 的認知治療

Aaron Beck 是一位重要的認知行為治療師，其著有「認知治療與情緒失調」ㄧ書，書中描述Beck成功治療憂心患者的過程，他願意成為當事人的支持者，並幫助當事人訂定 行為目標，使當事人從「我不能」，漸漸了解自己並做些事來幫助自己轉變成「我能」的態度。(陳金燕譯，民89)

Beck 的認知治療與Elis的理情行為治療法，兩者有許多的相似處，而他皆是主動、指導，有時間限制及有結構的治療法，強調認知及改變負向的思考信念，Beck 認為人們的感覺與行為取決於她們如何建構其經驗，他的研究比Elis較於獨立。Elis往往是指導性、說理性與面質性的Beck則是強調蘇格拉底式的對 話，並協助當事人自己去發現錯誤。(李茂興譯，民88)

Beck 認知治療的步驟： 1.教導當事人認識「不適應的觀念」，所謂不適應的觀念是指個體無法應付的經驗。破壞的一般性及痛苦是過量的情緒反應，當事人需清楚了解才能察覺觀念的問題所在。 2.進行個體所需報告事件及其情緒反應間的「填充活動」如Elis的情緒A-B-C理論，一樣此步驟是治療師幫助個人認了解個人的想法如何影響情緒的後果，並在刺激與反應之間，填入個體的想法，在這個原本空下來的變項。 3.隔離與去除個人中心化的技術，治療師幫助當事以客觀的方式來探討想法和情緒間的關係，例如舉出和當事人沒有直接關係的事例來討論，以免當事者受個人中心化思考習慣的影響，而無法清楚的辨視自己的非現實、不可信及不適應的自動化思考內容 4.獲取可靠的結論，利用真實驗證的方法，讓當事人知道，假設並非事實，推論也可能和事實不得，心理的歷程也不等同於外在的實際刺激或事件，只有用實際的方法和實際的推論步驟，才能讓當事人獲得正確的知識。 5.改變規則，透過以上的步驟，讓當事人發現知道，他所遵循的錯誤謬論，並加以改變，使其更合理也更能適應生活情境。(廖鳳池著，民79)

Meichenbaum 的認知行為矯正法

Meichenbaum的認知行為矯正法是另一種理情行為治療法「認知矯正治療法」(Cognitive Behavior Modification)簡稱CBM，此依自我訓練指導治療法，主要改變當事人的自我告知，自我告知對一個人的影響，就像別人的影響一樣，所以治療師 必須協助當事人從認知及行為的角度找出問題，並一起界定問題，幫助提升認知情感與行為的改變，並預防復發。(陳金燕譯，民89)

Meichenbaum 的認知行為矯正治療法和Elis的理情行為治療法，及Beck的認知治療法一樣，她們皆認為煩惱的情緒是思考調適不良的結果，不過Elis的理情行為治療 法和Meichenbaum的認知行為矯正法之間仍有不同之處，理情行為治療法是在揭發及攻擊非理性思考，方向較直接且具面質性的，而Meichenbaum的治療法，則是協助當事人察覺自己的內心對話。(李茂興譯，民88)

而Meichenbaum 認為「行為改變」是透過一系列的中介歷程，其中涉及到當事人的內心對話、認知結構、行為及這些所產生的最終結果，所以Meichenbaum描述了行為改變的重要三階段 第一階段：自我觀察，此階段是說當事人學習如何觀察自己的行為形象，而治療師則協助當事人建立一個新的認知結構，使她們以新的觀點來看待問題，而這個階段必須由治療師和當事人共同努力達成。 第二階段：開始一般的內心對話，當事人經過自我觀察後，如果當事人希望改變，她們對自己說的話，則她們必須在治療過程中學會去改變，過去的內心對話，而新的內心對話會引導出新的行為，而影響認知重建。 第三階段：學習新技能，自我矯正的歷程第三階段，則應教導當事者更有效的因應技能。(廖鳳池著，民79)

1. www.ntcu.edu.tw/spc/aspc/6_ebook/pdf/9002/1.pdf

阿德勒認為適應不良的人，主要是社會興趣不足者，Mosak條列出治療中的教育歷程的目標:

1. 培養社會興趣

2. 協助克服挫折感、自卑感

3. 修改錯誤動機與對生命的假設

4. 改善生活方式

5. 協助當事人感受自己與別人是平等的

6. 協助當事人成為社會上有貢獻的人

(二) 治療者的功能與角色

    治療者要探索當事人在思考與價值觀的錯誤所在，如不信任感、自私、不切實際的野心及缺乏信心。治療者的功能主要在評估當事人的功能，可運用問卷來蒐集當事人得家庭資料，或利用早期回憶，讓當事人重新經驗童年發生的事件以反映出目前的信念、態度。

(三)當事人在心理治療的經驗

當事人要探索「私人邏輯」，當事人的問題在於它的私人邏輯跟社會要求不相吻合，治療核心在幫助當事人學習修正錯誤的假設與結論。

例子:中年憂鬱症患者之基本錯誤

© 他深信沒有人會真正關心他。

© 他會搶在別人拒絕他之前，就先拒絕別人。

© 他會嚴厲的責備自己，渴望完美。

當事人的邏輯結構:

© 我本來就是不可愛。

© 這個世界到處都是會拒絕別人的人。

© 因此，我必須不予人來往，才不會受到傷害。

(四)治療者與當事人間的關係

阿德勒學派的諮商以當事人與諮商員兩者間的合作協定為基礎。諮商過程阿德勒最關心能否與當事人發展出相互信任與尊重的關係，為了達到此目的，他們之間須建立一種平等的關係。

四、治療技術與程序

 (一) 建立適當治療關係

     創造合作性治療關係，幫助當事人覺察自己的資源與優點所在。

使用技術：投入、傾聽、確認、澄清目標。

 (二) 探索個案心理動力

目標：使個案瞭解自己的生活方式，此生活方式中各項功能的影響。

使用技術：

1. 生活評鑑：家庭星座、兒童期歷史、探索個案幼年回憶、參考社會情境因素來瞭解個案、夢、優先偏好的選擇

鼓勵：每個階段都用到鼓勵的技術，經由鼓勵使人體察其優點、內在資源，以及自我抉擇與導引權力。也鼓勵個案檢查個人錯誤知覺。

 (三) 鼓勵內省與自我了解目標在於協助個案覺察錯誤目標與自我挫敗行為，使隱藏著的目的與目標顯現出來。

使用技術：面質、解釋、同理心。

 (四) 協助當事人重新定向

      目標：協助個案作新的決定並修正目標-解決問題

阿德勒鼓勵案主將洞察付諸行動，成為他們所想要成為的那種人，此即所謂重新導向，此學派的目標是產生建設性的行為，以使當事人更有效能。

五、應用領域

阿德勒的諮商模式乃屬短期諮商，是成長模式而非醫 療模式，故可應用在不同層次的人、不同型態的諮商情境。許多諮商模式及治療，如：兒童輔導、親子諮商、家族治療、婚姻治療、團體諮商、兒童青少年個別諮 商、文化衝突、矯正與復健諮商、藥物濫用防範計劃及社會問題等，舉凡教育、親子關係、婚姻及社會問題都有阿德勒的影子。接下來，就其中的家族治療作較深入 的介紹。

(一)家族治療

1.目標:不在改變個人，而在教導家人如何共同生活。刺激其社會興趣並學會彼此鼓勵，對家庭有一份歸屬感與責任感。

2.首務：觀察家庭動力。家庭動力包括家庭結構與家庭功能。家庭結構指家人個自所佔位置及家人如何被放在一起。家庭功能指家人間的互動及表現。

3.觀察家庭動力的重點：

(1)家人的距離與親密度

( 2)家中成員的力量、權力分配

( 3)在家中不同的位置對彼此的期待

(4)溝通型態為何

      (5)家人對事情「主觀」的解釋

六、評價

(一)正面評價

１.認為人是天生的社會動物，人的行為乃受社會驅力所推動，而社會興趣乃人格形成之要素，使心理學者注意到社會變素的重要性，並助長了社會心理學的發展。

２. 最早提出「創造性自我」的觀念。

３. 強調人格的獨特性統整性：一個人所做的一舉一動代表著他自己特有的生活格式。

４. 認為意識是人格的中心：人是一個自我意識的個體，他能充分了解自我實現的意義，從而計劃並指引個人的行為。

５.「學校心理衛生中心」的最早設立者之一。

６. 阿德勒轉變了佛氏人格發展的重點，而將重點放在社會的需要與社會文化的影響力。

    ７. 創設了人本主義的人性理論：人能夠主宰自己的命運，不必受命運支配。

(二)負面評價

1.阿德勒強調的補償作用，多重視生理組織方面，而忽視社會文化各方面的影響。

2.並非所有有缺陷的人都能得到積極的補償。其補償作用只適合用在缺陷者本身有足夠的自信，並有外在支持的力量，才能發生理想的「優越感」。

3. 阿德勒的補償作用乃為反抗自卑感而來，解釋太過消極，忽略了人尚有積極的支配慾(Maslow)

•    當事人的困擾常因他以不符合社會現實的私人邏輯做為行動依據而造成，逐漸產生基本錯誤(basic mistakes)。
•      沮喪就是生活中退縮回去的一種藉口。

（一）Beck的認知治療理論

而Beck建立了認知治療，並且經過的許多的科學研究，已經證實認知治療可以有效地改善某些憂鬱症患者的症狀，並且也能夠減少憂鬱症復發的可能性。以下即為Beck所提出有關於憂鬱的三項特徵：

1.認知三角

Beck所提出了認知三角（cognitive triad），其意指憂鬱症患者對自我、世界和未來常持一種負面的觀點。Beck認為個體會系統性錯估當前與過去經驗，導致其自認為一失敗者，世界是充滿挫折、未來是悽涼的（李素芬，2004）。

2.認知扭曲

貝克在早年對憂鬱探討中，他提出了人們在思想上的認知扭曲以下筆者列出幾個常見的認知扭曲：

（1）二分化的思考：常常持二分法的思考，憂鬱症的人認為事情必須依我們想要的樣子那樣發生，否則就是失敗。例如：如果我考試沒有第一名，我就是失敗的。

（2）選擇性摘錄：對事件、言語作部分的截錄，通常憂鬱症的人都挑出可以用來支持他們消沉或負面的思考。例如：一位棒球選手有好幾次的精采守備，但他卻把焦點一直放在他一次的失誤上。

（3）獨斷的推論：沒有證據、事實支持而產生的推論。例如：小仙看旁邊的同學低著頭不說話，心想：「她一定是討厭我」。

（4）災難化：針對擔心的某個事件加以誇大、渲染。例如：我知道我明天作業一定會被老師退回來，我也會被老師當掉，我的朋友也都不會再理我了。

（5）過度類化：指根據一些負面事件就下通則。例如：因為我這次數學考的不好，我以後的數學完蛋了。

（6）標籤化：根據某些過失或錯誤，經由自我標示而製造了對自己的負面觀點。例如：小英打破了媽媽心愛的花瓶，從此以後，她就認為自己是無能的。

（7）誇大或貶低：此類思考的人會誇大缺點、貶低長處。例如：即使我今天還算表現的不錯，但還是不過完美，沒有達到標準。（Sharf, 1996）

3.負面的自我架構

Beck認為憂鬱的人常常有負向的自我架構，這使得憂鬱症病患在接收來自外界環境或與他們自己相關的訊息時，常常容易選擇性地吸收負面的、不好的訊息。例如：不受歡迎、罪惡感、沒有能力…等等（李素芬，2004）。

（二）從習得無助歸因論

習得無助理論是由Seligman & Maier在1967年提出，他們發現了動物被束縛在無法逃脫的電擊箱中接受間歇的足底電擊後，再放到沒有束縛的電擊箱中，該動物就會喪失逃脫的能力。之後，Seligman和一些研究者便把習得無助理論應用在憂鬱症的解釋上。後來，心理學家Abramson在1978年在用習得無助理論說明人類的行為時，引入了歸因的概念和原則，進而發展出習得無助歸因理論。他認為如果一個人將不可控制的消極事件歸因於內部的、穩定的、普遍的因素，那麼一種彌散的無助或抑鬱狀態就會出現，自我評價就會降低，動機也減弱到最低水準（向海英，2001）。以下茲針對內部的、穩定的、普遍的三向度來對憂鬱症作說明：

1.內部的：將負向的事件歸為內控因素，常常把過錯歸到自己身上，對自己的評價低，也可能產生低自尊。

2.穩定的：將負向事件歸因於穩定的因素，容易導致慢性憂鬱症（李素芬，2004）。

3.普遍的：認為某事件亦會在其他時間、地點發生。

（三）無望感型憂鬱症

Abramson, Alloy &Metalsky(1988)提出無望感比無助感更容易引起憂鬱症。他們認為憂鬱症患者把負面的事件當作是穩定的、普遍的，並且會認為自己沒有能力去改變，進而產生了無望感型憂鬱症。

四、認知治療在憂鬱上之運用

認知治療是六、七十年代興起於美國臨床心理學的一種治療方法，基本原理認為個案的偏差思考和不正確的認知過程導致不良行為和情緒反應，因此針對個案的認知及不良的假設或信念進行治療促使改變（陳靜芳，2003）。認知治療在憂鬱症上的治療運用，包括了認知技巧與行為技巧，以下即分別介紹此兩類的技巧：

（一）認知技巧

一般而言，認知治療者常常依詢下列六個步驟，來逐步改變患者的想法：

                            i.                讓患者了解負面想法會影響一個人的情緒變化與行為反應。

                          ii.                注意患者常出現哪些負面想法。

                        iii.                讓患者瞭解他的負面情法是如何影響他的情緒變化與行為反應。

                        iv.                找出證據來證實患者的想法是無根據或不合事實的。

                          v.                使患者學習用新的、較客觀、較真實的看法來取代他原本的負面、悲觀想法。

                        vi.                找出患者容易產生負面想法的信念、假設或架構，並加以修正。

（柯慧貞，2002）

此外，家庭作業是認知治療的核心特徵，認知治療的目標在使病人能將治療中學到的方法，運用在治療 時間以外的日常生活中。要確定病人是否能做到，治療人員就必須與 病人共同設計家庭作業，並確實討論進行狀況及修正做法（李育奇，鄭逸如，呂碧鴻，1998）。而Perris則認為有目標的家庭作業應該依循下列規則：

1.      家庭作業的指定必須是有系統的，且和治療者與患者在一開始所同意的要互相一致。

2.      家庭作業的指定必須是患者能夠了解且能抓到真正問題的個人計劃。

3.      可能的話，家庭作業應該是基於患者自己所提的計劃。

4.      家庭作業的設計必須和患者目前可用的資源相結合。

5.      家庭作業的結果必須在下個療程能加以複習。   

   （引自，陳黃秀蓮）

（二）行為技巧

認知治療者也使用了行為治療的技巧來企圖改變患者的行為，並希望藉此能夠改變患者的負面想法。以下筆者列出了三種常見的行為技巧，分別為：1.活動計劃表；2.社會技巧訓練；3.肌肉放鬆訓練引導想像。

        1.活動計劃表

助人者協助當事人擬定活動計劃表，討論活動進行時可能遇到的阻力及如何去克服。並且鼓勵當事人自我監控執行活動計劃表。助人者可與當事人訂立契約，並可藉由預演引導當事人執行及完成活動時的正向感覺。

2.社會技巧訓練

Hersen, Bellack&Himmehocl實驗發現社會技巧訓練可以改進憂鬱情緒。訓練內容如基本的肯定：雙眼的接觸、面部的表情；肯定技巧如讚美他人，請求他人停止惱人的行為；生活中面對權利受損時，如何適當地表達自己的立場，以維護自己。

3.肌肉放鬆訓練引導想像

憂鬱症常常伴隨著焦慮，經由肌肉放鬆引導想像「我更能對自己有信心」或「我更能喜歡我自己」，使他們能擁有正向的感覺並減低焦慮。（阮美蘭，1995）

五、認知治療運用在憂鬱症上的成效

不少學者都指出了認知治療運用在憂鬱症上是有成效的。阮美蘭（1995）指出認知行為治療模式可以改善兒童的憂鬱情緒，並增進其人際關係問題的適應。Lawrence&Cory（2003）也提到認知治療對於那些無助、無望、完美主義的個案來說是有成效的。Cuijpers（2005）等人也認為認知治療的心理教育對有憂鬱特徵的人們來說是有幫助的。综合上述學者所言，認知治療對於憂鬱症的治療成效是不容否定的，可以改善患者的憂鬱情緒、認知與行為，實值得用在憂鬱症患者上。

佛洛伊德  -----非理性的心理分析，重視淺意識、性心理學。 

阿德勒-------  個體心理學  現代心理學之父  。強調個體是由社會、文化、責任、需求所激發，非病理的理論。

                        鼓勵個案了解自我  並引導協助其自我決策。