試題詳解

87. 病患感染新冠肺炎後併發急性腎損傷。因嚴重代酸(HCO₃ ^- :8)，高鉀(6.3)及血行動力不穩開始接受連續性腎臟替代療法(CKRT)。初始模式為 CVVH，開立劑量 30ml/kg/h， 前後稀釋比 50:50%，血流速 150ml/h，過濾分率為 35%。開始治療後，濾器不到 6 小 時就凝血(filter clotting)，導致頻繁更換套組。〈治療期間無管路壓力過高的警報〉。 試問下列何者處置較不適當？
(A) 更改 CVVH 模式為 CVVHDF，可降低過濾分率，減少濾器凝血風險。
(B) 調低劑量至 10ml/kg/h，以降低過濾分率，減少濾器凝血風險。
(C) COVID-19 引發全身高凝血狀態，如無出血傾向或相關禁忌症，應考慮使用 heparin 做為抗凝劑。
(D) 若病患有出血風險或 HIT(Heparin-induced thrombocytopenia)，可考慮使用檸檬酸做 局部抗凝 (RCA, regional citrate anticoagulation)。