個案紀錄的重要性: 保障個案免受傷害權(CO專業知能、專業負責之態度、服務的延續性) 保障諮商心理師工作歷程之紀錄(for法律議題或保密例外之資料參考與回憶) 內容: 個案主觀陳述 諮商心理師觀察(語言與非語言) 諮商心理師介入策略(與後續效果) 未來計畫 保密原則、資料詳盡、機構法規: 提供具體詳盡的個案主訴與諮商心理師之觀察與介入,不必提及個案個人私人訊息(以保障個案辨別性)。 以聚焦陳述當次諮商歷程概要,與諮商心理師之主要概念化想法,以及當次介入策略與效能,最後輔以未來諮商計畫。諮商心理師之個人覺察或個案個人可辨識之隱私資料,即不用登錄至機構的個案紀錄中。應由諮商心理師自行另外紀錄。
個案背景資料 一、 家庭結構 1. 父任職貿易行,學歷初中,母任職私人幼稚園,學歷專科,父乏責任感,親子關係亦差;母要母愛,然怨氣不斷,孩子一個月陸續不上課,在外遊蕩,亦不曾尋找,依任其自生自滅。 2. 六上父欠債,家中黑道上門,生活受擾。 二、 個案生活 1. 於xx國小期間由母親接送,未曾逃學。 2. 個案瘦小,臉色蒼白,說話小聲無力,在師長面前寡言。 3. 不寫不交功課,習以為常。 三、 學校生活 1. 與同學互動欠佳,放學後喜在外流連。 2. 成績低落,乏上進心,不在乎。 分析與診斷 一、 個人因素 1. 消極自我觀念:學業一跌不振嚴重損及自尊。 2. 不良學習態度:學習方法、習慣,個人自我教育、激勵……等均缺自信心。 3. 在外喜誘使同學偷竊,更少在家,輔導後已改善多了。 二、 學校因素 1. 四年級學業直落,家庭氣氛亦在那時降低。 2. 轉學後,受到商圈誘惑,更加不想上學。 三、 家庭因素 1. 父母學歷相差,但父親之父愛及家庭責任感之缺乏,是成員失調之主因。 2. 母親怨氣,賭氣不管小孩,是委屈亦是遺憾。 3. 屋漏偏逢連夜雨,六下時又是黑道上門,又是經濟欠佳,家境氣氛很難提昇。 輔導策略 1. 在學校培養自信,給予成就感,與級任配合,只鼓勵,不責斥。 2. 請母親多協助課業,課業可培養親子關係,又是自信之源。 3. 少接近娛樂商圈,減低誘因。 4. 威嚇利誘:請少年警察隊專案查訪其在電動玩具場之蹤,嚇阻逃學慾望。 5. 曉以利害:趁小學時及時處理,以免長大些,更難掌握。 輔導經過 1. 在學校培養自信,給予成就感,與級任配合,只鼓勵,不責斥。 2. 請母親多協助課業,課業可培養親子關係,又是自信之源。 檢討與改進 1. 在學校培養自信,給予成就感,與級任配合,只鼓勵,不責斥。 2. 請母親多協助課業,課業可培養親子關係,又是自信之源。