101年 - 101-2 專技高考_醫師（二）：醫學（三）（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#36868

科目：醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 ) | 年份：101年 | 選擇題數：80 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )

選擇題 (80)

1 一位 49 歲女性病患因上腹以及左上腹區域疼痛約二至三天而求診，急診室的檢查結果顯示 Hb 10.4 g/dL， WBC 分類 N/L 79.9%/14.5%，glucose 115 mg/dL，BUN 13 mg/dL，creatinine 0.9 mg/dL，CRP 10.8 mg/L， lipase 173 U/L，amylase 67 U/L，triglyceride 1634 mg/dL。最可能的診斷為何？ (A)子宮外孕（ectopic pregnancy） (B)卵巢癌（ovarian cancer） (C)急性胰臟炎（acute pancreatitis） (D)急性闌尾炎（acute appendicitis）

2 下列何類高血壓藥物最易產生水腫之副作用？ (A)乙型交感神經阻斷劑（β-blockers） (B)鈣離子阻斷劑（calcium channel blockers） (C)血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors） (D)血管張力素阻斷劑（angiotensin receptor blockers）

3 服用下列何種藥物最可能導致病人產生抗核抗體（antinuclear antibody）？ (A)captopril (B)hydralazine (C)propranolol (D)prazosin

4 一位 32 歲男性主訴胸痛持續一週，該胸痛在吸氣時加劇，患者仍可正常活動，血壓 130/80 mmHg，心跳每分鐘 90 次，聽診上有收縮期與舒張期之額外心音（extra heart sounds），但無明顯雜音，心電圖在肢導與胸前導皆呈現 ST 波上昇，心臟酵素正常。最有可能之診斷為何？ (A)心肌梗塞（myocardial infarction） (B)不穩定型心絞痛（unstable angina） (C)主動脈剝離（aortic dissection） (D)心包膜炎（pericarditis）

5 病人胸痛來到急診，經初步評估後心肌缺氧可能性不高，依照臨床路徑之處理不包括下列那一項？ (A)以臨床症狀監測病人是否再發生心肌缺氧 (B)系列性追蹤十二導程心電圖之變化 (C)在病人無症狀時，於發作後 4 至 6 小時及發作後 12 小時，系列性追蹤心肌酵素之變化 (D)病人來到急診時立即進行催迫性測試（stress test）

6 一位 70 歲女性病人，高血壓 20 年，控制良好。今日早晨因細故與鄰居吵架後，呼吸困難，劇喘。送至急診，血壓 210/120 mmHg，肺部兩側有明顯囉音（moist rale），痰為泡沫粉紅狀，病人需端坐呼吸。心電圖顯示左心室肥厚。下列那一種情況需優先考慮？ (A)肺水腫（pulmonary edema） (B)肺栓塞（pulmonary embolism） (C)主動脈剝離（aortic dissection） (D)大葉性肺炎（lobar pneumonia）

7 感染性心內膜炎的診斷，Duke criteria 是綜合臨床資料，實驗室及心臟超音波所見的診斷標準，下列何者為主要條件（major criteria）？ (A)發燒超過 38.0℃ (B)兩套分開的血液培養長出 viridans streptococci (C)出現動脈栓塞症 (D)有易發生感染性心內膜炎的心臟疾病

8 關於不穩定型心絞痛之特性，下列敘述何者錯誤？ (A)在休息時或輕微運動時發作，或發作之嚴重程度加劇，或新發作 (B)心電圖顯示 ST 節段下降、短暫 ST 節段上升與/或 T 波倒置 (C)發作時合併有顯著心肌酵素升高 (D)動脈硬化斑塊破裂或動脈硬化斑塊病灶處有血栓併存，為最常見之病理機轉

9 執行跑步機運動心電圖檢查（treadmill exercise test）時，何者不是停止檢查之時機？ (A)病人發生持續性心室頻脈（ventricular tachycardia） (B)病人血壓較檢查前上升 30 mmHg (C)病人血壓較檢查前下降超過 10 mmHg (D)病人心電圖 ST 節段下降超過 0.2 mV

10 關於心臟衰竭治療的敘述，下列何者錯誤？ (A)目前已經有大型的臨床研究證實乙型交感神經阻斷劑（β-blockers）的使用對於 NYHA Functional Class II-IV 的病人，在運動耐受性、功能分級（NYHA Class status）、射出分率（ejection fraction）等方面都能獲得改善。對病人的長期存活率有幫助 (B)大部分的血管張力素轉化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors），其使用能減低後負荷（afterload）、增加心輸出量（cardiac output）。對病人的長期存活率有幫助 (C)保鉀性利尿劑（spironolactone）是醛固酮（aldosterone）受器拮抗劑，對於 NYHA Functional Class I-IV 的病人均能改善存活率及再住院率。所有心臟衰竭的病人均應早期使用 (D)亨利氏蹄系管利尿劑（loop diuretics）具有直接的血管擴張作用，能減低前負荷（preload）。但對於病人的長期存活率並無法改善

11 心臟衰竭的病人使用毛地黃（digitalis）治療時，下列敘述何者錯誤？ (A)可以降低住院率，並有效改善長期存活率 (B)要小心藥物交互作用的問題：quinidine, verapamil, amiodarone 均可能明顯地增加毛地黃的血中濃度 (C)要特別注意病人的血中鉀離子濃度，因為低血鉀（hypokalemia）會增加發生毛地黃中毒（digitalis intoxication）的風險 (D)Dilantin（phenytoin）是一種抗癲癇藥物，它可以用於治療毛地黃中毒引起的心室心律不整（digitalisinduced ventricular arrhythmia）

12 法洛氏四合症（tetralogy of Fallot）不包括下列何者？ (A)心室中隔缺損（ventricular septal defect） (B)右心出路阻塞（right ventricular outflow tract obstruction） (C)右心室肥厚（right ventricular hypertrophy） (D)主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）

13 下列何者不是計算 model for end-stage liver disease 的變數？ (A)prothrombin time (B)bilirubin (C)albumin (D)creatinine

14 下列何者與膽管癌（cholangiocarcinoma）的發生無關？ (A)肝內膽管結石 (B)Ascaris 感染 (C)primary biliary cirrhosis (D)Clonorchis sinensis 感染

15 有關食道靜脈曲張（esophageal varices）出血的敘述，下列何者錯誤？ (A)肝硬化嚴重度可預測發生出血的危險性 (B)當門靜脈壓力（或肝靜脈壓力差）大於 5 mmHg 即可能發生出血 (C)可使用非選擇性 β-blocker 預防第一次出血 (D)嚴重腹水會增加出血的危險性

16 李先生，28 歲，因公務需要奉派到尼泊爾 3 個月，因尼泊爾為 A 肝盛行區，下列對李先生之建議何者錯誤？ (A)避免生食及飲用未煮沸的水 (B)保持良好衛生習慣，確實洗手 (C)抽血檢驗 A 肝抗原，若無帶原，可施打 A 肝疫苗 (D)可注射 A 型肝炎免疫球蛋白，作被動免疫

17 劉先生，35 歲，診斷為 HBe 抗原陽性之慢性 B 型肝炎，目前接受干安能（Lamivudine）治療 6 個月。下列敘述何者錯誤？ (A)接受干安能治療一年的 HBe 抗原消失率約 20% (B)接受干安能治療一年的抗藥性（drug resistance）發生率約 20% (C)發生干安能抗藥性時，可合併干適能（Adefovir）作長期治療 (D)HBe 抗原消失時，即可停藥，但要作密切追蹤以偵測復發（relapse）

18 一位 55 歲男性因為上腹痛合併發燒畏寒至急診，初步檢驗顯示WBC：13600/mm3 ，seg：89%，bilirubin （total）：6.0 mg/dL，腹部超音波檢查顯示有總膽管結石，則下列敘述何者錯誤？ (A)理學檢查可能摸到膽囊 (B)患者血中 AST/ALT 可上升，但絕不會超過 5 倍 (C)血液培養可能有革蘭氏陰性菌 (D)內視鏡治療為取石之首選

19 一位 25 歲年輕女性因上腹不適至胃腸科門診，服用藥物一段時間後發生乳房腫脹及泌乳情形，她有可能服用下列何種藥物？ (A)antacid (B)proton pump inhibitor (C)metoclopramide (D)magnesium oxide

20 中年女性病人，主訴倦怠、茶色尿及皮膚搔癢約半年求診。理學檢查發現輕度鞏膜黃疸。腹部超音波檢查顯示慢性肝炎影像。血液檢驗數據：bilirubin T/D 4.3/2.1（0.2-1.2/0.0-0.4）mg/dL；Alk-P 560 （66-240）IU/L；cholesterol 375（130-200）mg/dL；IgM 870（45-250）mg/dL；antimitochondrial antibody160X。下列鑑別診斷首項為： (A)PSC（primary sclerosing cholangitis） (B)PBC（primary biliary cirrhosis） (C)hereditary hemochromatosis (D)Wilson’s disease

21 一位 40 歲男性病患，10 年前曾接受過 Billroth II 胃次全切除手術，主訴上腹部劇痛有一天之久，但鼻胃管抽取物並無膽汁，下列何項是最適宜之診斷？ (A)膽結石 (B)dumping syndrome (C)acute afferent loop syndrome (D)marginal ulcer

22 關於有機磷中毒（organophosphate intoxication），下列敘述何者錯誤？ (A)常表現副交感神經亢進症狀，如瞳孔縮小、流涎及心搏過慢 (B)易產生吸入性肺炎併發症 (C)atropine 為解毒劑 (D)pralidoxime（PAM）可以改善肌肉顫動情形，須至少使用三個月

23 一位 37 歲女性因水腫就診。病人半年前曾做過一般性健檢，結果無異常。一個月前開始有間歇性微燒，一週前出現足踝水腫，並有尿量減少。理學檢查，體溫 38.2℃，脈搏每分鐘 98 下，血壓 164/96 mmHg，皮膚無皮疹，左側脖子有兩顆淋巴結，心臟、胸腔和腹部正常。下肢有輕度水腫。尿液分析：蛋白質 300 mg/dL，每高倍鏡下 RBC 35-45, WBC 10-15, RBC casts 2-4。全血球數檢查：Hb 10.6 g/dL, WBC 4,600/μL, platelets 120,000/μL；血液生化檢查：BUN 35 mg/dL, 肌酸酐 1.8 mg/dL。下列那個處置是最適當的？ (A)檢查血清 ANA, C3 濃度，並安排腎臟切片檢查 (B)安排胃鏡檢查 (C)給予輸血 (D)尿液細菌培養，並給予抗生素兩週

24 一位 20 歲女性，過去因蝴蝶斑被懷疑是全身性紅斑性狼瘡，病患現因發燒及下肢水腫住院。尿液檢驗顯示血尿與嚴重之蛋白尿，下列何者自體抗體檢查與病患目前之症狀最有相關性？ (A)anti-Sm (B)anti-RNP (C)anti-double strand DNA (D)anti-histone

25 一位 20 歲男性因運動後大腿無力至急診就醫。理學檢查血壓 128/88 mmHg，心跳 80/min，呼吸 20/min；肌力在上肢正常，但大腿的肌力兩側皆低下。生化檢查，BUN 19 mg/dL，AST 42 U/L，creatine kinase 410 U/L（正常值 60-400）；電解質（單位 mmol/L）：Na 140, K 2.3, Cl 112, Ca 2.25。對於此病人的進一步診斷，下列那個處置最合適？ (A)動脈血氣體分析 (B)心電圖 (C)胸部 X 光檢查 (D)肌電圖

26 下列那種藥物可用來預防或治療尿毒性出血？ (A)heparin (B)aspirin (C)desmopressin（DDAVP） (D)testosterone

27 下列何者不是延緩慢性腎病進展的治療方式？ (A)低蛋白飲食 (B)控制血壓 (C)非類固醇抗發炎藥物 (D)血管張力素阻斷劑（angiotensin receptor blocker）

28 關於慢性腎臟病（chronic kidney disease）的敘述，下列何者最不正確？ (A)根據目前國際所認知的分期，一位 70 歲 72 公斤的男性病人，他的血清肌酸酐為 2.5 mg/dL，應該是第四期 (B)使用 captopril 可以延緩慢性腎病衰竭的速度，主要是可以增加腎絲球內壓力，提高腎絲球過濾速率 (C)目前最被研究和腎臟衰竭相關的基因是 angiotensin-converting enzyme。具有 deletion（D）的同質接合者（DD），其腎功能比較會進展至衰竭 (D)有蛋白尿的慢性腎臟病人，血壓的控制目標是在 125/75 mmHg

29 下列那一種是陰離子隙增加之代謝性酸中毒（high anion gap metabolic acidosis）？ (A)腹瀉（diarrhea） (B)飢餓（starvation） (C)嘔吐（vomitting） (D)輸尿管－乙形結腸造口術後（ureterosigmoidostomy）

30 下列有關「自體抗體與風濕病疾病之間的關係」的組合中，何者最具有特異性？ (A)rheumatoid factors - Sjögren’s syndrome (B)anti-Scl 70 antibodies - mixed connective tissue disease (C)anti-histone antibodies - systemic lupus erythematosus (D)anti-CCP antibodies - rheumatoid arthritis

31 藥物 adalimumab（Humira）為目前治療類風濕性關節炎之有效生物製劑。其主要之作用機轉為抑制下列那一種細胞激素之作用？ (A)tumor necrosis factor-α (B)interferon-α (C)interleukin-2 (D)interleukin-1

32 一位 24 歲男性病人主訴下背疼痛已半年。症狀時好時壞。嚴重時，可能半夜或清晨會痛醒。該病人最不可能同時有下列那一種症狀或徵兆？ (A)虹彩炎（iritis） (B)香腸趾（sausage toe） (C)皮下結節（subcutaneous nodule） (D)足底筋膜炎（plantar fasciitis）

33 最可能的診斷為何？ (A)necrotizing fasciitis (B)cervical radiculopathy (C)reflex sympathetic dystrophic syndrome (D)myofascial pain

34 承上題，本疾病最適當的治療方法為何？ (A)psychotherapy (B)glucocorticoids (C)local application of corticosteroid ointment (D)anxiolytics

35 根據所附 X 光之變化，最可能的診斷為何？

(A)類風濕性關節炎 (B)痛風性關節炎 (C)細菌性關節炎 (D)乾癬性關節炎

36 下列何者非肝癌之危險因子？ (A)肝硬化（liver cirrhosis） (B)酗酒（alcoholism） (C)抽菸（smoking） (D)遲發性皮膚紫質症（porphyria cutaneous tarda）

37 下列各染色體異常與其相關疾病的配對，何者錯誤？ (A)t(8;21)：Burkitt’s lymphoma (B)t(9;22)：chronic myeloid leukemia (C)t(15;17)：acute promyelocytic leukemia (D)t(4;11)：acute lymphoblastic leukemia

38 真性多血症（polycythemia vera）的病人最常出現何種基因的突變？ (A)ABL (B)JAK2 (C)BCL1 (D)MYC

39 下列有關發熱性非溶血性輸血反應的敘述，何者錯誤？ (A)是輸注血球成分血常見的反應 (B)常肇因於受血者（recipient）體內有對抗給血者（donor）白血球的抗體 (C)在輸血時，將血球成分血通過白血球過濾器（filter），可完全避免此輸血反應的發生 (D)可用退燒解熱劑，如 acetaminophen 治療或預防

40 一位 20 歲男性發現有睪丸腫瘤，下列血液檢查何者是不需要的？ (A)prostate specific antigen (B)α-fetoprotein (C)β-human chorionic gonadotropin (D)lactate dehydrogenase

41 一位 24 歲女性出現輕微黃疸，驗血發現 Hb 6.8 g/dL，MCV 110 fL，Platelet 54,000/μL，reticulocyte 12.8%。下列何種疾病較不可能？ (A)伊凡氏症候群（Evan’s syndrome） (B)維生素BB12缺乏（vitamin B12 deficiency） (C)血栓性血小板缺乏紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura） (D)全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）

42 一位 75 歲男性從前未曾有出血傾向，最近三年經常在兩側前臂出現無故瘀青，不久又消失，身體其他部位沒有此現象。抽血檢查發現血小板數目正常，template bleeding time 正常，PT 和 aPTT 也正常。下列診斷何者最可能？ (A)Von Willebrand disease (B)Henoch-Schönlein purpura (C)senile purpura (D)uremic bleeding

43 一位 26 歲病人被診斷為急性淋巴芽細胞白血病，其費城染色體陽性。經過誘導（induction）化學治療達到完全緩解。此時最理想的治療方式為： (A)尋找 HLA 相合之捐贈者，並準備做異體造血幹細胞移植 (B)繼續鞏固及加強性化學治療，接著再進行維持性化學治療 (C)可改用口服酪氨酸激酶抑制劑 imatinib 做維持性治療 (D)可停止治療，但需繼續追蹤

44 發生敗血性休克的前六小時內，下列何者不屬於一般進行急救時所設定必須儘量達成的目標？ (A)平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）> 65 mmHg (B)中心靜脈壓（central venous pressure, CVP）介於 8～12 cmH2O (C)中心靜脈血氧分壓 > 60 mmHg (D)尿液量 > 0.5 mL/kg/hr

45 急性呼吸窘迫症候群病患經 3-4 星期後，可能會進入纖維化階段，此時病態生理上不會有下列何種效應？ (A)增加氣道阻力 (B)降低肺部容量彈性 (C)增加氣體交換死腔 (D)增加氣胸危險性

46 一位 45 歲男性患者，因上背痛而就診，經胸部電腦斷層攝影檢查，發現有後縱膈腔之腫瘤。最常見之診斷為何？ (A)神經纖維瘤 (B)支氣管性囊腫 (C)淋巴瘤 (D)胸腺瘤

47 下列有關乳糜胸（chylothorax）之敘述，何者錯誤？ (A)triglyceride > 110 mg/dL (B)lymphangioleiomyomatosis 可造成乳糜胸 (C)大量乳糜胸造成症狀時病患應長期引流 (D)無法控制時可用 pleuro-peritoneal shunt 治療

48 一位 65 歲男性肺結核病患，服用第一線四種抗結核藥物後，一個月後出現視力模糊，是下列那一種藥物所造成之副作用？ (A)rifampin (B)isoniazide (C)ethambutol (D)pyrazinamide

49 一位 60 歲之肺炎併發急性呼吸窘迫症候群患者治療之第二天，目前使用FiO₂：0.8, PEEP：12 cmH₂O, PC（pressure control）：25 cmH₂O，其ABG為pH：7.33, PaCO₂：50 mmHg, PaO₂：55 mmHg, actual bicarbonate：25 mEq/L，下列進一步之處理何者最為正確？ (A)增加PC level為 30 cmH2O，以增加tidal volume，降低PaCO₂ (B)增加FiO₂至 1.0 以提高PaO₂(C)給予 sodium bicarbonate 以治療酸中毒 (D)給予患者使用鎮靜劑及肌肉鬆弛劑，並考慮使用 prone position

50 下列那一個內分泌試驗結果最符合泛腦下垂體功能低下（panhypopituitarism）的診斷？ (A)胰島素耐性測驗（insulin tolerance test），在血糖低於 40 mg/dL 時，生長激素濃度為 7 μg/L (B)泌乳激素基礎值為 10 μg/L，TRH test 時，泌乳激素濃度為 30 μg/L (C)metyrapone test，cortisol 值低於 4 μg/dL，ACTH 為 8 pg/mL (D)TRH test，TSH 上升 7 mU/L

51 下列那一項有關副甲狀腺素（parathyroid hormone, PTH）的敘述是正確的？ (A)PTH 的生物活性主要來自於碳端（carboxyl-terminal）的 34 個胺基酸 (B)血液中 PTH(1-84)的廓清速率比碳端 PTH 片段的廓清速率慢 (C)調控 PTH 分泌的最重要因子是血磷濃度 (D)噬骨細胞（osteoclast）沒有 PTH 接受器

52 糖尿病診斷標準之一為空腹血漿糖 ≥ 126 mg/dL，此處空腹之定義為沒有攝取熱量達至少多少小時？ (A)6 (B)8 (C)12 (D)16

53 一位 72 歲病患，服用口服降血糖藥物多年，最近五天因“感冒”變得嗜睡，由家人送來急診求醫，抵院時，血壓為 120/80 mmHg，神經學檢查無異常所見，實驗室數據如下：WBC：14,500/mm³ 、尿酮： (±)、血糖：748 mg/dL、BUN：80 mg/dL、creatinine：3.0 mg/dL、Na⁺ ：132 mEq/L、K⁺ ：4.2 mEq/L、 HCO₃ ^- ：20 mEq/L。此時首要之處置措施為何？ (A)NPH insulin 20 單位皮下注射 (B)0.9% NaCl 3000 mL 靜脈輸注 (C)抗生素治療 (D)7% sodium bicarbonate 40 mL 靜脈注射

54 一位 40 歲男性因腹痛來急診，病人主訴前夜與友人飲酒，來急診當天下午開始腹痛，噁心、嘔吐，腹部 X 光呈現麻痺性腸阻塞（paralytic ileus），但腹部無明顯壓痛或回彈痛（rebound pain），抽血檢查 Hb 13 g/dL、WBC 9600/μL、Na 130 mM、K 3.2 mM，尿液檢查發現比重 1.020、pH 7.0、protein (-)、 glucose (-)、ketone body (-)、urobilinogen (+++)、bilirubin (-)，4 小時後病人開始意識不清，不久接著抽搐。下列處置何者最適當？(A)給予 3% NaCl 注射(B)給予 phenytoin 治療(C)給予灌腸（enema）促進腸蠕動(D)給予 Hematin 靜脈注射

55 甲促素（TSH）受器之抗體最常在下列何種病人血清測定出來？ (A)橋本氏甲狀腺炎 (B)甲狀腺結節 (C)亞急性甲狀腺炎 (D)格雷氏疾病（Graves’ disease）

56 一位 60 歲女性病人，因為意識障礙被送到急診室。病人血壓 90/60 mmHg，體溫 36℃，脈搏 50 次/ 分，眉毛稀疏，乳頭顏色極淡。實驗室檢查結果顯示血糖 50 mg/dL、血鈉 120 mmol/L、eosinophil count 7%。此病人最可能的診斷為下列那一項？ (A)Addison’s disease (B)primary hypothyroidism (C)syndrome of inappropriate ADH secretion（SIADH） (D)Sheehan’s syndrome 代號：1102 頁次：12－8

57 一位 28 歲婦女罹患第 1 型糖尿病約 10 年，HbA1c 6.5%，血壓為 140/90 mmHg，檢驗尿中之白蛋白（albumin）與creatinine之濃度比值為 26.5 μg/mg，下列處置何者最適當？ (A)安排腎臟超音波檢查 (B)給予angiotensin converting enzyme inhibitor治療 (C)給予鈣離子阻斷劑治療 (D)半年後再追蹤

58 一位 70 歲男性，因咳嗽而至門診就診時，發現痰液 acid-fast stain 為陽性。下列的致病菌何者不會呈現 acid-fast stain 陽性？ (A)Mycobacterium avium complex (B)Legionella pneumophila (C)Mycobacterium tuberculosis (D)Nocardia asteroides

59 下列疾病以及其致病原的組合，何者正確？ (A)萊姆病（lyme disease）：Leptospira interrogans (B)百日咳（pertussis）：Borrelia burgdorferi (C)貓抓熱（cat-scratch disease）：Bartonella henselae (D)恙蟲病（scrub typhus）：Coxiella burnetii

60 有關流行性感冒（influenza）的敘述，下列何者最不恰當？ (A)流行性感冒的致病原為一種 DNA 病毒 (B)造成全球恐慌的 H5N1 禽流感是一種 A 型流感病毒 (C)oseltamivir 可以用來治療 A 型及 B 型流感病毒感染 (D)流行性感冒後可能續發細菌性肺炎，其致病菌以 Streptococcus pneumoniae、Staphylococcus aureus 以及 Haemophilus influenzae 為最常見

61 下列何者不是愛滋病毒（human immunodeficiency virus）傳播的方式？ (A)性行為未全程使用保險套 (B)共用針頭施打毒品 (C)共用餐具 (D)被愛滋病毒感染的母親哺餵母乳

62 所謂 enteric fever，其可能致病菌為何？ (A)Acinetobacter baumannii (B)Salmonella enteritidis (C)Salmonella typhi (D)Shigella

63 承上題，如果要確診 enteric fever，則下列敘述何者正確？ (A)Widal test 對此有很好的敏感性與專一性 (B)古先生雖已發病將近三個星期，但由於臨床症狀明顯，血液培養的陽性率仍有 90%以上 (C)除了血液培養，此時應同時考慮骨髓與糞便培養 (D)此病大多數為 self-limited，九成以上病人不用藥物治療亦可痊癒

64 一位 32 歲女性，有靜脈注射毒品的習慣，因發燒及寒顫 3 天至急診求診。理學檢查有貧血、口腔有潰瘍、心臟聽診有心雜音。下列敘述何者最不恰當？(A)應做三套血液培養，每次抽血時間至少相隔 1 小時(B)最可能的致病菌為金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）(C)眼底鏡檢查可能會發現有 Roth’s spots，而病患四肢可能會出現疼痛的 Osler’s node(D)安排胸前心臟超音波（transthoracic echocardiography），檢查結果為陰性即可排除感染性心內膜炎的診斷

65 63 歲的王女士有糖尿病腎病變，其家系圖（pedigree）及病人自填的家庭圈（family circle）如下圖。王女士最近因急性腎衰竭併急性呼吸窘迫症候群，住進加護病房並接受氣管插管，經近一週的治療，病情並無明顯改善，必須執行氣管造口術（tracheostomy），醫護人員告知王女士及家屬氣管造口術的需要性。雖然王女士無法說話，但意識清楚，一直搖頭拒絕氣管造口術，除了醫護人員的努力之外，您會認為請那一位家屬去說服最合適？

(A)先生 (B)大兒子 (C)二兒子 (D)二女兒

66 就 ethnomedical cultural model 而言，醫師在看診中可以應用 LEARN 的模式，以增進醫師與病人的溝通互動。下列何者對於 LEARN 的敘述錯誤？ (A)listen：以同理心傾聽病人對於其生病的解釋模式 (B)explain：以病人所能了解的語言，確定並解釋病人的問題內容 (C)assess：評估並確認對病人之診斷與所要執行的處理模式 (D)negotiate：與病人討論以取得醫病雙方均可接受的治療共識

67 陳先生 40 歲公司會計，每天抽菸約一包，最近三天感到全身不適，流鼻水及咳嗽，下班後找附近熟悉的家庭醫師看病，醫師檢查後給予藥物症狀治療，同時建議接受門診戒菸。上述的情況並未涉及基層醫療特色的那一項？ (A)可近性（accessibility） (B)周全性（comprehensiveness） (C)持續性（continuity） (D)協調性（coordination）

68 黃太太今年 41 歲，育有一位 15 歲男孩，並無重要病史及家族史，亦未定期作健康檢查。她來到你的門診接受預防醫學服務，除了量血壓、一般生化檢查、尿液檢查及子宮頸抹片外，根據美國預防服務工作小組（U.S. Preventive Service Task Force）的建議，應該再安排那些預防保健服務？ (A)目前不需要再安排其他檢查 (B)安排 BRCA 基因篩檢及乳房超音波 (C)教育如何每個月做乳房自我檢查 (D)安排乳房 X 光攝影（mammography）

69 週期性健康檢查是預防保健的重要項目。下列有關疾病的檢查項目應納入週期性健康檢查範圍的敘述，何者錯誤？ (A)該疾病必須對健康有重要的影響 (B)該疾病應有相當的盛行率以符合成本效益 (C)該疾病應有有效的治療且早期治療比發病後治療有較佳的效果 (D)篩檢的方式由專科醫師決定以提高可信度

70 小玲因肥胖掛李醫師門診尋求治療，李醫師建議她開始記錄每天飲食種類及量，隔週再回診。李醫師的處置屬於認知行為治療的那一項？ (A)自我監督 (B)解決問題 (C)刺激控制 (D)認知重建

71 下列有關社區健康評估的敘述，何者錯誤？ (A)為一套解決特定族群健康問題的特定方法 (B)經由發現問題統合可運用的資源擬定解決方案 (C)對所有發現的社區問題，盡一切努力達到問題解決為目標 (D)社區健康評估的目的在增進社區居民的健康狀態

72 一位 63 歲的男性肺癌病人以口服短效型嗎啡 10 mg q4h 作為止痛治療藥物，但止痛效果仍不甚理想。關於癌症病人嗎啡劑量的調整原則，下列何者錯誤？ (A)所謂適當的嗎啡劑量是指可緩解癌症病人疼痛的劑量，但又沒有產生無法處置的副作用，因此並無最高劑量的設定 (B)此病人突發疼痛時的口服嗎啡劑量為 24 小時基本劑量的 1/12 (C)突發疼痛時口服嗎啡使用的時間間隔為 60 至 90 分鐘 (D)如果此病人突發疼痛之嗎啡使用越來越頻繁時，應增加其按時給藥的基本劑量

73 51 歲男性，抽菸二十年，每天一包，並經常咳嗽。最近兩個月出現下背酸痛。其腰椎磁振造影（MRI）如圖。最有可能的診斷為：圖左：T1 影像圖右：顯影劑注射後之影像

(A)感染性脊椎炎（infectious spondylitis） (B)癌細胞骨轉移（bone metastasis） (C)退行性脊柱變化（degenerative spinal disease） (D)僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）

74 肥胖的張三患有糖尿病，又喜歡喝酒，定期都要看醫師。一日，醫師為他做超音波檢查，發現肝實質回音增強而顯得十分明亮，遠方構造模糊不清，而進一步做電腦斷層掃描。超音波和注射對比劑前後電腦斷層掃描影像分別如圖示。則張先生最有可能罹患：

(A)肝硬化（liver cirrhosis） (B)脂肪肝（fatty liver） (C)肝血色沉著（hemochromatosis） (D)浸潤型肝細胞癌（infiltrative hepatocellular carcinoma）

75 根據多數研究資料結果顯示，老年人的腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm）最常被誤診為下列何種疾病？ (A)消化性潰瘍（peptic ulcer disease） (B)腎結石（renal colic） (C)膽囊炎（cholecystitis） (D)闌尾炎（appendicitis）

76 一位 50 歲男性，有長期抽菸及高血壓病史，因胸悶冒冷汗至急診室就診，血壓 110/70 mmHg，呼吸 26 次/分，體溫 37.2℃，脈搏 84 次/分，心電圖在導程V1～V6出現ST波段上升，而導程II、III及aVF 出現ST波段下降，其診斷應為： (A)急性前壁心肌梗塞 (B)急性後壁心肌梗塞 (C)急性下壁心肌梗塞 (D)心肌炎

77 一位 32 歲病患因發燒、喘、輕微咳嗽已 10 天至急診求診，體溫 39.4℃，心跳 108 次/分，呼吸 26 次/分，白血球 26000/mm3 ，胸部X光顯示多處不規則結節狀肺浸潤，其手指末端及腳底可見暗紅色斑點，此時應進行何種檢查最能確立診斷？ (A)二維（2-D）心臟超音波 (B)胸部電腦斷層掃描 (C)腹部超音波 (D)動脈血管攝影

78 一位 68 歲男性，長期酗酒，因發燒、咳嗽併咖啡色濃痰、呼吸困難，胸部 X 光顯示右上肺野白色堅實性變化（consolidation）合併肺葉間隙鼓漲（bulging interlobar fissure），此病患肺部感染的菌種最可能為何？ (A)結核菌 (B)克雷白氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae） (C)肺炎雙球菌 (D)肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）

79 有關決定能力，下列敘述何者錯誤？ (A)一個人可能有能力決定住處的選擇，卻沒有能力決定接受何種治療 (B)根據「安寧緩和醫療條例」，末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，由醫護人員根據病患最大利益進行代理 (C)「病患自主」和「尊重人格」的倫理原則要求讓有決定能力的人對醫療行使知情同意 (D)一個人可能因為精神錯亂而暫時失去決定能力，但之後又恢復這能力

80 72 歲的王教授罹患胰臟癌末期，他瘦弱、嚴重黃疸，無法進食，更無法成眠，每天受劇烈腹痛與全身酸痛所折磨，他簽了 DNR，等著解脫，這一週來，王教授更多次哀求您，讓他早點離開人間，下列何種處置適當？ (A)可以打致死劑量的止痛藥（morphine） (B)按病人疼痛之需求，給予必要劑量的止痛藥 (C)怕導致呼吸抑制不能打止痛藥 (D)送法院裁決安樂死的可行性

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