110年 - 110-1 專技高考_醫師（二）：醫學（五）（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#96285

32.膽囊切除時發現總膽管被電燒刀切除了3公分長度，造成膽汁滲漏，如附圖。下列那一個處置最為恰當？
(A)將受傷的膽管（①和③）清除乾淨，銜接兩端剩餘的膽管（①和③銜接），由銜接的傷口處放置T型管作為支架 (B)將受傷的膽管（①和③）清除乾淨，銜接兩端剩餘的膽管（①和③銜接），由銜接處下方的總膽管（③）放置T型管作為支架 (C)將受傷的膽管①清除乾淨，以腸道銜接肝臟側剩餘的膽管①，並縫合③的斷端 (D)將不慎切除的膽管②清除乾淨，重新橋接回原處（①-②-③銜接），並由此段膽管②放置T型管作為支架

33.胰臟移植後，導致病人死亡最常見的原因為： (A)心血管疾病 (B)感染 (C)惡性腫瘤 (D)器官排斥

34.下列有關胰臟炎之敘述，何者正確？①急性胰臟炎70～80%原因為膽道結石及酗酒 ②慢性胰臟炎70～80% 原因為酗酒 ③急性胰臟炎大部分（約90%）應以外科治療 ④血液澱粉酶素（amylase）高低可預測急性胰臟炎的嚴重度 ⑤慢性胰臟炎合併糖尿病即應考慮外科治療 (A)①② (B)③⑤ (C)④⑤ (D)①③

35.在乳癌診治中，腋下淋巴腺分為三區（level），其中第二區（level II）位於： (A)thoracic dorsi動脈之外側 (B)thoracic dorsi動脈之內側 (C)小胸肌上方者 (D)小胸肌下方者

36.乳癌治療進行乳房保留手術的適應症，下列何者錯誤？ (A)病人因肺部疾病無法接受放射線治療，則不能選擇乳房保留手術 (B)經由外科醫師評估，比較腫瘤相對於乳房大小，經局部切除後，可能影響乳房外觀，則不建議選擇乳房保留手術 (C)若手術當中，前哨淋巴結有乳癌細胞轉移，則不能選擇乳房保留手術 (D)若病灶為多發性且在不同象限，則不能選擇乳房保留手術

37.對於以義乳方式進行乳房重建（implant based breast reconstruction）的敘述，下列何者錯誤？ (A)此重建方式在雙側乳房外觀的對稱性方面效果比自體皮瓣好 (B)近期要接受輔助放射線治療的病患，應評估其適用性 (C)因為義乳植入，其外觀並不會隨時間改變，病患的滿意度在五年後仍高達90% (D)義乳植入適用於無法維持長時間麻醉的病患

38.一名6個月的小女嬰，肛門周圍七點鐘方向紅腫，被診斷為肛門周圍膿瘍，治療後有改善；但此情形反反覆覆直到1歲，媽媽發現小女嬰的肛門雖然不腫了，但七點鐘方向離肛門口1公分處有一個小洞，每次擠壓會流出一些分泌物。下列敘述何者最正確？ (A)是肛裂（anal fissure），抹藥就會好 (B)肛門瘻管（anal fistula），瘻管會繞道由六點鐘方向匯入直腸 (C)肛門瘻管（anal fistula），瘻管會直接由七點鐘方向匯入直腸 (D)發生原因是久坐或肝門脈高壓

39.一名12歲大30公斤重的女童因為右上腹痛來到門診，她過去無特殊病史，理學檢查發現她的右上腹有壓痛，超音波檢查發現膽囊有結石，下列敘述何者錯誤？ (A)對孩童而言，大部分的結石是膽固醇結石（cholesterol stone） (B)與肥胖無關 (C)可以做紅血球脆性測驗 (D)有症狀者應切除膽囊

40.下列何者非幼兒常見的頸部腫瘤？ (A)畸胎瘤（teratoma） (B)囊狀水瘤（cystic hygroma） (C)鰓裂囊腫（branchial cleft cyst） (D)甲狀舌骨囊腫（thyroglossal duct cyst）

41.一個剛滿月的男嬰，在新生兒健檢的時候，小兒科醫師發現他的右側陰囊內摸不到睪丸，故將他轉診到小兒外科醫師門診。小兒外科醫師為男嬰做身體檢查，發現在external ring的位置可以觸診到尚未降下的睪丸，且此睪丸無法下拉至陰囊。於是，男嬰的媽媽提出了許多問題，下列那一個回答不適合？(A)問：怎麼辦，小寶貝的睪丸會不會有機會繼續往下降？答：在六個月至一歲之前，都還是可能有機會繼續往下降。但是過了六個月至一歲若還沒降下來，可能就沒什麼機會了(B)問：如果小寶貝的睪丸一直都沒有下降的跡象，那要怎麼辦？答：我們通常會觀察到六個月至一歲大之間，若發現睪丸沒有下降的情形，就要安排手術治療將睪丸固定在陰囊(C)問：如果不開刀，讓睪丸一直在上面，會怎麼樣嗎？答：那這個睪丸可能會隨著年紀增大漸漸的萎縮(D)問：醫師還要再為小寶貝安排什麼檢查嗎？答：我們需要再安排一個核磁共振檢查，來確認睪丸的位置及目前的大小

42.一名12歲45公斤重的男童，因為急性闌尾炎接受腹腔鏡闌尾切除手術，下列何者是比較適當的點滴輸液？ (A)每24小時給與2,000毫升輸液，其中內含5%葡萄糖，0.45%氯化鈉，20毫當量／升（mEq/liter）鉀離子 (B)每24小時給與1,500毫升林格氏液（Ringer's solution） (C)每24小時給與1,500毫升代用血漿（Gelofusine） (D)每24小時給與2,000毫升0.9%生理食鹽水（normal saline）

43.關於肛門裂傷（anal fissure）的敘述，下列何者錯誤？ (A)肛門裂傷簡稱肛裂，是齒狀線和肛門緣之間的上皮受傷，多半發生在肛門的正後方或正前方 (B)因為肛裂部位聚集著敏感的感覺神經，所以傷口雖小但有如刺骨般的疼痛 (C)慢性肛裂是因硬便及肛裂的惡性循環導致肛門潰瘍 (D)80%～90%的患者需要手術治療

44.依據Hinchey classification描述大腸憩室炎（colon diverticulitis）嚴重度的分類，若發生generalized purulent peritonitis的情況是屬於下列那一個stage？ (A)stage IV (B)stage III (C)stage II (D)stage I

45.病患接受腹主動脈瘤修補手術後3天發生左下腹痛、血便，其最可能原因為何？ (A)偽膜性腸炎（pseudomembranous colitis） (B)潰瘍性腸炎（ulcerative colitis） (C)結腸憩室炎（diverticulitis） (D)缺血性腸炎（ischemic colitis）

46.有關大腸息肉的敘述，下列何者錯誤？ (A)大腸息肉經過許多基因的變異，可能長成大腸癌 (B)腺性息肉越大，癌化的機率越高 (C)villous adenoma較tubular adenoma癌化的機率高 (D)大腸息肉轉化成大腸癌的時間約需1～2年

47.對年長病患而言，使用腹腔鏡手術切除大腸腫瘤，相較於開腹手術切除大腸腫瘤之優點，不包含下列何項？ (A)減少心肺併發症 (B)減少手術期間（peri-operative period）關於大腸切除的併發症及死亡率 (C)傷口較小 (D)腹腔鏡手術與開腹手術的腫瘤清除率（oncologic clearance）相當

48.全腹膜外疝氣修補手術（total extraperitoneal approach）的手術過程不需要執行下列何項？ (A)結紮股皮神經側枝（lateral femoral cutaneous nerve） (B)復位腹股溝疝氣囊 (C)從恥骨聯合分離Cooper's ligament (D)手術範圍側邊需剝離至髂骨前上棘（anterior superior iliac spine）

49.在急診室，一位30歲70公斤男性，主訴約60分鐘前左上腹部被刀刺傷，傷口疼痛，生命徵候：心跳105/分、血壓110/95 mmHg、呼吸22/分，病人略顯焦慮，身體檢查發現左上腹部2公分傷口，四肢濕冷。預估該病人體內出血量最可能為下列何者？(A)500 c.c. (B)1,000 c.c. (C)1,700 c.c. (D)2,500 c.c.

50.承上題，病人經過20分鐘的初步處理突然意識不清，生命徵象：心跳145/分、血壓60/45 mmHg、呼吸32/分，下列何項處置不適當？ (A)插上氣管內管以維持呼吸道暢通 (B)準備緊急手術以控制出血 (C)緊急輸血及使用升壓劑，以維持收縮壓在120 mmHg (D)此時輸液除血液製品外，以lactated Ringer's 溶液或生理食鹽水為主

51.一名30歲男性，車禍後不省人事，送至醫院急診，此時已經恢復意識但發現左手腳無力，右側麻痛，仔細檢查後確定左手前臂尚可彎曲但難以抓握或伸直，右手腳對溫度和痛覺較不敏感。對於此病人的相關問題，下列敘述何者正確？ (A)絕大多數的脊椎損傷位於腰椎 (B)C6的傷害一定會造成立即的呼吸衰竭 (C)central cord syndrome對下肢的影響大過上肢 (D)對於脊髓損傷核磁共振檢查優於電腦斷層檢查

52.承上題，此病人最可能的診斷是： (A)Brown-Séquard syndrome (B)central cord syndrome (C)thalamic hemorrhage (D)left humerus fracture

53.一位60歲女性到門診就醫，主訴頸部摸到腫塊，理學檢查發現左側甲狀腺有一2公分大小結節。請依前述情形回答以下3題。有些合併症狀會使臨床醫師較易懷疑此甲狀腺腫瘤為惡性，但下列何者除外？ (A)聲音沙啞 (B)心悸 (C)吞嚥困難 (D)頸部淋巴腺腫大

54.頸部超音波證實左側甲狀腺有一實心腫瘤，甲狀腺細針穿刺細胞學檢查顯示為濾泡型腫瘤（follicular neoplasm）。根據2009年版Bethesda甲狀腺細胞學診斷系統，該腫瘤為惡性的機率大約多少？ (A)5～15% (B)15～30% (C)60～75% (D)97～99%

55.經與外科醫師討論後，患者接受左側甲狀腺切除手術，病理檢查證實為濾泡變異型乳突癌（follicular variant of papillary thyroid cancer）。下列何者不會影響患者的病理分期（TNM stage）？ (A)年齡 (B)性別 (C)侵犯甲狀腺旁肌肉 (D)腫瘤大小

56.有關腎衰竭病患會造成腎性骨發育不全（renal osteodystrophy）之敘述，下列何者最不適當？ (A)腎絲球功能不良會使血磷值過低 (B)活性維生素D的製造減少 (C)血鈣過低導致次發性副甲狀腺機能亢進 (D)副甲狀腺機能亢進導致骨吸收（bone resorption）增強，可能導致骨骼出現褐色瘤（brown tumor）

57.有關軟骨肉瘤（chondrosarcoma）的敘述，下列何者最正確？ (A)好發在10～20歲的青少年 (B)原發性軟骨肉瘤（primary chondrosarcoma）生長速度較慢，X光檢查常可見到Codman 氏三角骨膜反應（Codman triangle periosteal reaction） (C)正確惡性度分級常需要綜合臨床症狀、放射線學及組織病理學等三方證據 (D)原發性軟骨肉瘤（primary chondrosarcoma）的治療流程為：術前放射治療（radiotherapy）及廣泛性腫瘤切除

58.關於橈骨頭部骨折（radial head fracture）之敘述，下列何者最不適當？ (A)多數的受傷機轉是跌倒時手肘伸直手掌撐地（fall onto the outstretched hand）造成 (B)若未合併韌帶損傷或其他骨折，則大部分單純橈骨頭部骨折（isolated radial head fracture）可採用保守治療 (C)骨折後若前臂旋後（supination）和旋前（pronation）的範圍受限，即符合手術治療的適應症 (D)合併關節內的骨折塊或游離小體（loose bodies）時，可採保守治療

59.關於石膏（casting）及副木（splinting）固定的原則，下列敘述何者最適當？(A)嚴重足踝扭傷使用副木固定時，應將足踝固定在蹠屈30度（30 degrees of plantar flexion），以獲得最佳固定效果(B)某病患足踝骨折後以石膏固定，兩天後抱怨石膏固定處有疼痛情形。此時為避免骨折移位，不可立刻拆除石膏，應密切觀察患部一週，若仍持續疼痛，始可拆除石膏檢視患部(C)治療遠端橈骨骨折（distal radial fracture）時，若擔心受傷初期軟組織腫脹過於嚴重，可先使用背側副木（dorsal slab or splint）固定，待一至二週消腫後，再換成石膏固定(D)使用石膏固定時，應將石膏材料浸泡在攝氏60度以上的熱水中，不可使用室溫的水，以避免石膏硬化的時間過久，影響骨折復位的固定

60.有關肩關節的前側不穩定性之不安測試（apprehension test）的敘述，下列何者最不適當？ (A)病人可採平躺或坐姿方式進行檢查 (B)病人平躺時，檢查者宜站在病人側方 (C)病人採坐姿時，檢查者宜站在病人後方 (D)測試時，將肩關節從外展（abduction）90度及旋轉0度（neutral rotation），往內旋（internal rotation）做到最大極限

61.有關兒童的股骨頭骨骺滑移（slipped capital femoral epiphysis）的敘述，下列何者最適當？ (A)通常好發於學齡前兒童 (B)兩側發生機率約75% (C)骨骼年齡通常比生理年齡早熟 (D)通常與荷爾蒙或內分泌異常有關

62.跌倒時若手臂伸直且手掌直接著地，因而導致腕骨（carpal bone）骨折且腕部的橈側疼痛，其骨折最常見的是下列何者？ (A)月狀骨（lunate） (B)舟狀骨（scaphoid） (C)大多角骨（trapezium） (D)小多角骨（trapezoid）

63.一位55歲女性走路步態穩定，主訴近半年來頸部疼痛，且會延伸到右肩三角肌（deltoid muscle）的部位。檢查發現將手臂舉過頭及維持外展（abduction）姿勢時會減輕疼痛，但將頭後仰及轉向右側時會引發疼痛。下列敘述何者最適當？(A)具有明顯的上運動神經元徵象（upper motor neuron sign）(B)主要因右肩旋轉肌袖（rotator cuff）及三角肌肌腱發炎引起疼痛(C)主要因頸椎神經根受到壓迫引起疼痛(D)大部分無法單純靠止痛消炎藥物及復健治療改善症狀

64.一位懷孕十週的30歲女士因為急性腹痛就診，尿液檢查呈現顯微性血尿以及尿路感染，超音波檢查發現左腎中度積水，疑似左輸尿管結石造成阻塞以及感染，則下列何種治療最不適宜？ (A)施行經皮腎臟造瘻（percutaneous nephrostomy, PCN）引流 (B)施行雙J導管放置（double-J ureteral stent）處置 (C)即刻施行輸尿管鏡檢查以及雷射碎石手術或體外震波碎石術 (D)補充液體並觀察症狀以及追蹤腎積水嚴重度

65.下列有關腎上腺瘤（adrenal tumor）之敘述，何者錯誤？ (A)Cushing's syndrome與過量分泌cortisol有關，大多數發生於bilateral adrenocortical hyperplasia (B)病人接受雙側腎上腺切除（bilateral adrenalectomy）術後，不需補充cortisol (C)mitotane可以用來治療腎上腺癌 (D)Cushing's syndrome常有高血壓及肥胖

66.有關晚期腎細胞癌新發展之生物醫療製劑，下列敘述何者錯誤？ (A)Tyrosine kinase活性與腎細胞癌von Hippel-Lindau基因突變有關 (B)Sunitinib、bevacizumab、sorafenib為VEGF，PDGF血管新生因子之抑制劑 (C)VEGF抑制劑之最主要副作用為甲狀腺功能低下 (D)Temsirolimus為VEGF路徑中mTOR之抑制劑

67.李先生65歲，最近健康檢查發現前列腺特定抗原（prostate-specific antigen）值為10.5 ng/mL，游離型PSA比值為15%，肛門指檢並沒有摸到任何前列腺硬結節，經直腸超音波檢查發現前列腺有一低回音病灶（hypoechoic lesion），下列建議何者最適當？ (A)先觀察一年後再檢查PSA (B)建議進行前列腺根除手術（radical prostatectomy） (C)安排經直腸超音波導引前列腺切片檢查 (D)立刻開始給與荷爾蒙治療

68.分布在人類膀胱逼尿肌（detrusor muscle）的蕈毒素受體亞型（muscarinic receptor subtype）主要是： (A)M₁ and M₂ (B)M₂ and M₃ (C)M₁ and M₃ (D)M₁ and M₄

69.急性單純膀胱炎（acute uncomplicated cystitis）最不會出現下列那一項症狀？ (A)頻尿與急尿 (B)血尿 (C)解尿灼熱與疼痛 (D)發燒

70.一位45歲男性因左側腰痛，發燒到39度，至急診求診。電腦斷層掃描發現左側上1/3輸尿管有一1cm結石，合併腎積水，右腎正常。病人尿量減少，血壓偏低（95/65 mmHg），血液白血球19,500/cumm，CRP值16 mg/dL。急診醫師立即抽血及收集尿液做細菌培養，給與靜脈輸液及抗生素治療。下列後續處置何者較適當？(A)立即進行左側輸尿管鏡碎石手術 (B)立即安排左側經皮腎臟引流(C)繼續使用抗生素保守治療(D)給與利尿劑促進排尿及排石

71.治療勃起功能障礙的病人，必須注意使用PDE5 inhibitors的禁忌，下列何種狀況的病人可以安全使用PDE5 inhibitors？ (A)最近6個月發生心肌梗塞 (B)嚴重肝功能損傷達Child-Pugh C者 (C)大動脈狹窄（aortic stenosis） (D)服用rifampin的病人

72.45歲女性病人接受年度健康檢查，發現左腎腫瘤，下圖為注射對比劑之腎臟電腦斷層攝影（computed tomography of kidneys），最可能之診斷為何？
(A)renal cell carcinoma(B)renal lymphoma(C)renal urothelial carcinoma(D)renal angiomyolipoma

73.50歲男性至急診就醫，主訴突發性胸痛持續逾半小時，胸部電腦斷層影像如附圖，正確診斷為：
(A)Stanford A型主動脈內皮血腫（Stanford Type A intramural hematoma）(B)Stanford B型主動脈內皮血腫（Stanford Type B intramural hematoma）(C)Stanford B型主動脈剝離（Stanford Type B aortic dissection）(D)DeBakey第三型主動脈剝離（DeBakey Type III aortic dissection）

74.23歲男性無特殊病史，近二個月來，他覺得舉重物時右髖部附近會痛，附圖為X光攝影，最可能的診斷為何？
(A)fibrous dysplasia (B)chondroblastoma (C)osteogenic sarcoma (D)eosinophilic granuloma

75.45歲男性因機車車禍被送至急診，病人主訴後頸、腹部及右下肢疼痛。身體檢查發現雙手感覺麻木、上腹部大片瘀青、右大腿5公分撕裂傷滲血、右小腿外觀變形，應優先執行下列何種處置？ (A)帶上頸圈 (B)安排腹部電腦斷層 (C)傷口加壓止血 (D)副木固定右小腿

76.有關血尿的敘述，下列何者最正確？ (A)兒童的血尿常見原因是腎絲球腎炎 (B)良性的前列腺肥大不會造成血尿 (C)血尿最常見的原因是腎或泌尿道腫瘤 (D)無痛的血尿常見於泌尿道感染

77.一位65歲女性，因下頷骨脫位（mandible dislocation）至急診求治，下列敘述何者錯誤？ (A)脫位型態以前脫位（anterior dislocation）最常見 (B)診斷是以臨床症狀為主 (C)復位後只要病人能立即闔上嘴巴，通常無須再安排X光攝影追蹤 (D)於急診復位後常無法恢復進食

78.近年來，家庭暴力頻傳，外科醫師常常會遇到疑似的病例，根據家庭暴力防治法之規定，下列何者錯誤？ (A)醫事人員在執行職務時知有疑似家庭暴力情事者，應立即通報當地主管機關，至遲不得逾24小時 (B)通報疑似家庭暴力情事者，是警察的責任，跟醫師無關 (C)醫療機構對於家庭暴力之被害人，不得無故拒絕診療及開立驗傷診斷書 (D)醫事人員為防治家庭暴力行為或保護家庭暴力被害人之權益，有受到身體或精神上不法侵害之虞者，得請求警察機關提供必要之協助

79.歐陽先生是一位70歲男性，膝下無子女，平時在家中照顧患有重度失智症的妻子，最近因為嚴重頭痛來院檢查，發現自己有一中腦動脈之動脈瘤。你是一位神經外科醫師，你建議他開刀夾除動脈瘤，但也告訴他手術有死亡的風險。歐陽先生決定先不手術，回去想一想再說。沒想到就在一週後，他因為動脈瘤出血昏迷被送到急診室，若不緊急手術歐陽先生必會死亡，但是卻無法聯絡到任何家屬以諮詢意見，如何處理最適當？(A)歐陽先生先前已拒絕手術了，因此不應該施行緊急手術(B)不管歐陽先生事前有沒有聲明拒絕緊急手術，依照你的專業判斷該做手術就該進行手術(C)在沒有聯絡到家屬，歐陽先生此時也無行為能力，之前又決定先不手術的情況下，最好不要開刀(D)歐陽先生先前雖拒絕手術，是因為他沒有考量過緊急狀況，所以歐陽先生先前沒拒絕緊急手術的話，應施行手術

80.某成年男患者急性右側胸痛被送到急診室，症狀及檢查結果均明確顯示是小範圍自發性氣胸。患者意識清醒，生命徵兆穩定，但拒絕插胸管減壓引流或住院觀察，堅持要回家。此時醫生應該：(A)行使醫生自主權，為治病救人避免發生意外，強行把患者留院觀察(B)尊重病患自主權，仍應盡力勸導患者住院，無效時，請他辦好相關手續後再准其離院(C)尊重病患自主權，同意病患回家(D)尊重病患自主權，但應盡力勸導患者住院，勸導無效時行使干涉權

110年 - 110-1 專技高考_醫師（二）：醫學（五）（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#96285

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