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10 常見肝硬化形成腹水的原因，下列何者正確？
(A)左心衰竭導致液體滯留
(B)血漿白蛋白不足導致血管靜水壓（hydrostatic pressure）上升
(C)醛固酮作用亢進（hyperaldosteronism）導致鈉及水滯留增加
(D)門脈高壓導致血漿膠質滲透壓（colloid osmotic pressure）上升
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統計： A(77), B(925), C(1004), D(627), E(0) #3165920
統計： A(77), B(925), C(1004), D(627), E(0) #3165920
詳解 (共 8 筆)
晴☀️
#6245536
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洪佩汝
#5979990
肝硬化病人產生腹水的原因主要是：肝臟組織因纖維硬化的關係，造成由肝門靜脈回流的血液無法順利進一步回到下腔靜脈。接下來，因為門脈壓升高、灌流不足，所以分泌血管擴張荷爾蒙，進一步使得周邊臟器動脈的血管擴張。如果進一步惡化，因為有效血流量不足，腎動脈就會受刺激而收縮及產生抗利尿的荷爾蒙，促使腎臟回收較多的水跟鈉，來增加體內的有效血流量。但是這些回收的水跟鈉又會因腹內臟器動脈擴張以及仍然偏高的門靜脈壓，由血管內滲透至腹腔，造成腹水。
嚴重肝硬化患者肝臟製造白蛋白的能力也不足，更會造成血中白蛋白太低、血管內滲透壓下降，使血管中的水跟鈉更容易滲透至腹腔，而形成腹水。
硬化的肝導致肝門靜脈血流受阻，引起肝門脈高壓，肝臟裡血管壓力增大， 而身體其它週邊動脈血管卻擴張，結果是腹內臟器與膜膜上的微血管滲透壓增加，使得血漿、組織液滲漏至腹腔形成腹水。
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僅供參考
#6238501
(C) 醛固酮作用亢進（hyperaldosteronism）導致鈉及水滯留增加 - 正確
- 肝硬化病人會出現門脈高壓
- 門脈高壓造成血管靜水壓升高，會擠壓肝周圍的血管，包括進入腎臟的動脈
- 導致腎臟灌流不足造成腎灌注壓下降
- 腎灌注壓下降會啟動腎素-血管收縮素-醛固酮系統(RAAS)
- 醛固酮分泌增加會造成：
- 近端腎小管鈉離子再吸收增加
- 水分跟隨鈉離子一起滯留
- 最終導致腹水形成
(A) 左心衰竭導致液體滯留 - 錯誤
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左心衰竭的特點是:
- 左心室收縮功能不全，導致心輸出量下降
- 血液回流不順暢，引起肺部及全身靜脈血管充血和高靜水壓
- 高靜水壓驅使液體從血管滲出到肺部及全身組織，造成水腫
左心衰竭主要是造成全身性水腫，包括肺水腫、下肢水腫等。
(B) 血漿白蛋白不足導致血管靜水壓上升 - 錯誤
- 肝硬化會導致白蛋白合成減少
- 白蛋白是主要的膠質凝固因子
- 血漿白蛋白濃度降低，因此血漿膠質滲透壓下降
- 導致水分滲透到組織中，造成腹水
(D) 門脈高壓導致血漿膠質滲透壓上升 - 錯誤
- 肝硬化時，門脈高壓導致血管靜水壓升高
總結：肝硬化形成腹水的主要病理機制是：
- 門脈高壓
- RAAS系統活化導致的醛固酮增加
- 低白蛋白血症導致的膠質滲透壓下降
這3個因素共同作用，最終導致腹水形成。
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#6416064
A.右心衰竭導致液體滯留
B.門脈高壓導致血管靜水壓上升
D.白蛋白減少導致血漿膠質滲透壓下降
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