21.關於有癲癇病史的學生 (甲)嬰幼兒期曾發生 1-2 次高燒及熱痙攣現象將來就會轉變成癲癇 (乙)失神性癲癇發作時眼神呆滯、常會眨眼睛及暫時性失去知覺 (丙)是最常見的一種癲癇，睡眠異常、減藥、停藥、換藥均為僵直痙攣性癲癇發作的誘因 (丁)癲癇用藥，應盡量採用單藥治療，藉以保持正常的血中濃度 正確的論述為：
(A)甲乙丙
(B)甲丙丁
(C)乙丙丁
(D)甲乙丙丁

(甲)目前並無証據顯示復發性發燒抽搐會影響或傷害腦部，也不會造成智障、腦 性麻痺或學習障礙。 

認識兒童熱性痙攣

一、什麼是兒童發燒性抽搐（熱性痙攣）？

發燒性抽搐並非癲癇，它是兒童抽搐最常見的原因。在台灣 6 歲以下的兒 童，其發生率為 3 ~ 4 % ；通常約在六個月到六歲之間發生，以一到二歲最為 常見，而大部份在滿 5 ~ 6 歲之後就很少再出現發燒性抽搐了。但須注意抽搐時有發燒的情形，並不一定是發燒性抽搐，也有可能是腦膜炎、腦炎、或腦病變等， 故很重要地必須就醫，由醫師來確定原因。 造成發燒性抽搐的發燒原因，多源因於上呼吸道感染、胃腸炎、肺炎、中耳炎等或預防注射。 

二、兒童發燒性抽搐發作時有哪些特徵呢？

1. 發燒至少在 38 度以上，常見在 39 度或 40 度。一般在開始發燒後 24 小 時內出現抽搐現象， 有時卻是在抽搐後才被發現有發燒。抽搐常在高燒急遽上升時出現，但 也可在退燒時出現。

2. 抽搐時通常有以下表現：突然失去知覺、沒反應、目光呆滯或眼睛往上 吊、嘴唇變黑、牙關緊閉、手腳會抽動、僵直、或是突然全身鬆軟無力。

3. 痙攣時間，可從數十秒到數十分鐘，大多少於十分鐘。雖然發作時間不 長，但對從未經歷過抽搐發作的父母而言，時間好像停止了一般，他們 通常會認為小孩子正被嗆住、舌頭哽住喉嚨或者好像快死了一樣。大多 的小孩抽搐過後 1 ~ 4 小時內就會清醒過來，除了可能仍有發燒外，不 會留下任何神經症狀，如肢體無力等。 

七、他（她）會不會再發生抽搐？

約 30 % 的小孩在一次發燒性抽搐後會再次復發。若第一次發作的年齡在 1 歲以下，其復發率為 50 %，但若其家族中有抽搐病史及抽搐超過 15 分鐘或單側 抽搐者，則有近 80 % 的復發率。若無上述較易復發的因素，則只有 10 % 會復 發。小孩若有二次發燒性抽搐，則發生第三次的機會高達 40 %，但他（她）滿 3 ~ 4 歲後再發作發燒性抽搐的機會就很少了。

八、復發性發燒抽搐對腦部發育是否會有影響？

目前並無証據顯示復發性發燒抽搐會影響或傷害腦部，也不會造成智障、腦 性麻痺或學習障礙。 

可參考此篇文章，說明得很詳細

http://www.pulivh.gov.tw/code_upload/HealthInfo/file1_839_2437915.pdf

兒童失神性癲癇症是基因所致的廣泛性癲癇，患者過往的發展都是正常的。好發年齡為2歲至12歲，高峰期為5歲-6歲。男女生的患病率是一樣的。發作時可觀察到，患者突然動作停止（例如正在玩IPAD會突然停住像定格一樣）、眼神呆滯、對外界刺激或叫喚沒有回應，持續5到10秒後結束，患童就會繼續發作前的動作，但對發作時那一段時間記不起來，一天可發作數次甚至數百次。發作時腦波或出現典型的2.5-3.5Hz廣泛性棘慢複合波（spike-and wave）變化，且其發作可以藉由過度換氣誘發。因此，在門診中，醫師為了診斷此症，會請病人連續快速呼吸3分鐘，如果是失神性癲癇症，病人就會因為過度換氣而出現失神性發作。

癲癇的誘發因素:

• 熬夜、睡眠不足、生活不規律。
• 不規則服用抗癲癇藥物、或自行停藥、減藥。
• 酒精或其它誘發癲癇藥物。
• 壓力、發燒、感冒或身體狀況改變。
• 月經。
• 特殊的誘發因素(如強光刺激、聲音刺激、音樂…….)。

http://www.mmh.org.tw/taitam/neuro/index4_7.html

三、如何治療

在確立癲癇診斷後，治療方向有二；(1)是癲癇的控制，(2)是處理引發癲癇的原因。

1.藥物治療

基本上以使用一種藥物為原則，不得已再使用兩種或兩種以上抗癲癇藥物。在藥物選擇上須依臨床發作形態而定：

目前在治療癲癇藥物方面，全世界各國仍不斷的在研究與發展，而最近發展出來的藥，有四種國內已引進，其作用機轉有別於以前傳統藥物，包括提高 GABA 在神經末稍的濃度(抑制酵素作用而減緩代謝)，對Glutamate之抑制，以降低神經細胞之興奮。

這些新藥都可與目前已使用之藥物合併使用或單獨使用，可說是治療上的突破，但如果已經藥物治療而且很順利的癲癇病人，切勿輕易更換治療藥物，惟有那些經過半年以上認真與醫師配合而仍治療失敗的病人，才不妨去嘗試使用新藥治療。要理想的控制癲癇發作，就是要接受生病的事實，並有規律的服用足夠之抗癲癇藥物的藥量，如此才可以讓腦細胞活動趨於穩定，病情得以控制。

參考癲癇衛教手冊

http://www.tcmg.com.tw/%E7%A5%9E%E5%A4%96www/seizure/seizure2.htm#3
 

引自：https://www.epilepsy.org.tw/node/47

全般性發作又分四小類：

1.原發性大發作

2.失神性發作（小發作）

3.失張力性發作

4.肌抽躍性發作

部份性發作亦有三小類：

1.單純型部份性發作

2.複雜型部份性發作

3.部份性發作演變成的次發性大發作

”小發作”，正式名稱叫”失神性發作”，顧名思義也就是一種較輕微較小的發作，亦即會有短暫喪失神智的發作，肇因於整個腦子突然不正常的放電所致。失神性發作和一般發呆最大不同點在一般發呆時一叫它他則可立即回神，但失神性發作時則對叫喊無反應非要到發完為止。通常好發於國小學童，青春期之少年亦偶見之。這種發作是最不具震撼性和戲劇性，但對家屬而言這也是不幸中的大幸，因其為良性癲癇，藥物控制效佳，且患者智力完全正常，與其他種類的癲癇多半伴有不等程度的智能損傷不同，半數左右肇因於遺傳。發作之症狀輕微而短暫，有時旁觀者還不大看得出來，病人會突然不言不語、目光呆滯、對他人之叫喊無反應，偶有舔嘴唇、眨眼、或動手指頭等情形。雖然一般失神性發作只約5至8秒，但若未經治療者一天之內發作次數可達400次，亦即每3至5分鐘就一次，這會干擾到課堂上的學習而影響成績。腦波上在發作時和發作間會呈現每秒3次的棘慢複合波，這種腦波極具特異性，只要一見到這種腦波就可以大膽地判斷是失神性發作。失神性發作還有一個極有趣的特性，也就是讓未經治療的患者做很快速地呼吸時，會很輕易的引發發作。老師在學校裡隨時可進行此測試，方法是讓疑是之學童吹動眼前30公分的一張紙，兩秒吹一次，共吹3分鐘。失神性發作並不可怕，因為它不會口吐白沫四肢抽搐，且發作時間短，不易發生意外。較可能發生意外的情況為正在過馬路、騎腳踏車、或上體育課爬竿時，此時唯一要注意的是發作時要保護患者、不使受傷。讓我們回想一下，在周遭的親朋好友中誰會常常發呆? 或曾在小時候上課時常因發呆被老師丟粉筆頭? 他們可能都是失神性發作！