試題詳解

47. 一名 52 歲女性，無高血壓或冠心病病史，近半年反覆出現間歇性胸痛與吞嚥困難，尤其在情緒緊張或進食冷熱食物時加劇，胸痛性質為緊縮感，可持續數分鐘至半小時，心電圖與心肌酶檢查皆正常。曾接受上消化道內視鏡未見明顯病灶。鋇劑吞嚥攝影(barium swallow)顯示食道呈現「串珠狀蠕動」(rosary bead esophagus)，隨後接受高解析食道壓力測量(high-resolution manometry)顯示遠端食道有短潛 伏期的重複收縮，但下食道括約肌(LES)放鬆正常。下列關於此病情的描述，何者正確？
(A) 胸痛多因胃酸逆流，應首選質子幫浦抑制劑(PPI)治療。
(B) 該病人應立即接受 Peroral Endoscopic Myotomy，(POEM) 以解決異常蠕動。
(C) 此病主要病因是 LES 壓力異常升高，導致食物流通受阻。
(D) 可考慮使用鈣離子通道阻斷劑或硝酸鹽類作為初步治療。
(E) 該病人若內視鏡陰性，可直接排除其他鑑別診斷如 胃食道逆流GERD 或癌症。