試題詳解

92. 一位58歲男性接受了開胸主動脈瘤修補術，在放掉aortic cross clamp之 後，血壓從140/69降到70/40 mm Hg，在大量靜脈輸液灌注15分鐘後， 血壓回到120/55 mm Hg，之後病人由於神智不清，在PACU內一直無法 拔管而被轉到ICU接受進一步治療。在ICU內，由於病人躁動再加上需 要高濃度的氧氣，因此給予morphine及lorazepam使病人鎮靜。手術後 第四天，我們停掉morphine及lorazepam；病人成功地脫離呼吸器，然 後就在拔管之後，病人抱怨上腹部劇痛，而且越來越嚴重；給予morphine 4mg 靜脈注射可得以緩解。之後抽了三套心臟酵素(每套間隔六小 時)，第二及第三套的數據是相近的，大致如下：CK 150 U/L，CK MB 6ng/mL，LDH 350 U/L，myoglobin 0.05 µg/mL，troponin I 7.3 µg/L。三 次在抽心臟酵素之後隨即做的心電圖都只顯示右方導極有無特異性的 ST-T變化。 下列何者是造成上列心肌酵素數值最可能的原因？
(A) 主動脈瘤的破裂以及修補
(B) 最近數小時前可能有心肌梗塞
(C) 心肌梗塞發生在約24小時前
(D) 心肌梗塞發生在約四天前
(E) 四天前及數小時前皆發生過心肌梗塞