108年 - 108-1 專技高考_醫師（二）：醫學（四）（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#74577

1.2歲男童半夜因發燒及呼吸窘迫被帶至急診求診，問診有Hoarseness和Barking cough的症狀，聽診有 Stridor，X光檢查如附圖，下列敘述何者錯誤？

(A)白⾊箭頭標示稱為尖塔徵象（Steeple sign） (B)此病的診斷最可能為哮吼（Croup） (C)急性期可先給與氧氣及Epinephrine混合生理食鹽水以吸入方式治療 (D)此疾病最常見的病原為腸病毒（Enterovirus）

2.第一次感染Epstein-Barr virus 所致之傳染性單核球增多症（Infectious mononucleosis），在急性期血清的 EBV特異性抗體檢查結果，以下何者最為可能？ (A)anti-VCA IgM（-）、anti-VCA IgG（+）、anti-EBNA Ab NEA（+） (B)anti-VCA IgM（+）、anti-VCA IgG（+）、anti-EBNA Ab NEA（+） (C)anti-VCA IgM（+）、anti-VCA IgG（+）、anti-EBNA Ab NEA（-） (D)anti-VCA IgM（-）、anti-VCA IgG（-）、anti-EBNA Ab NEA（+）

3.下列何者是造成1歲健康兒童罹患急性細支氣管炎（Acute bronchiolitis）的最常見病原？ (A)人類間質肺炎病毒（Human metapneumovirus） (B)呼吸道融合病毒（Respiratory syncytial virus） (C)副流感病毒（Parainfluenza） (D)肺炎披衣菌（Chlamydia pneumoniae）

4.有關兒童社區性細菌性肺炎之併發症，下列何者最不常見？ (A)腦膜炎（Meningitis） (B)心包膜炎（Pericarditis） (C)膿胸（Empyema） (D)肋膜積水（Pleural effusion）

5.下列何種肝炎病毒不會經由周產期（Perinatal）傳染？ (A)A型肝炎病毒（Hepatitis A virus） (B)B型肝炎病毒（Hepatitis B virus） (C)C型肝炎病毒（Hepatitis C virus） (D)D型肝炎病毒（Hepatitis D virus）

6.滿周歲的幼兒不適合接種下列何種疫苗？ (A)水痘疫苗 (B)A型肝炎疫苗 (C)輪狀病毒疫苗 (D)肺炎鏈球菌疫苗

7.剛出生的34週大的嬰兒，嘴角一直流口水並冒出泡泡，值班醫師無法順利將鼻胃管放入。出生12小時後KUB 發現無腸氣，下列那個診斷最有可能？ (A)單純食道氣管瘻管 (B)食道閉鎖合併上段食道氣管瘻管 (C)食道閉鎖合併下段食道氣管瘻管 (D)食道閉鎖合併上段及下段食道氣管瘻管

8.一個G1P1 / 39週出生體重3,200公克的新生兒，出生後哺餵全母乳。第19個小時大時檢測總膽紅素值為12 mg/dL、直接型膽紅素值為0.22 mg/dL。母親為O型Rh陽性、父親B型Rh陽性血型。母親之前未曾接受過任何血品輸注。父親有乙型海洋性貧血、母親則無海洋性貧血。下列何者為最可能之診斷？ (A)Rh其他血型不合（Rh minor group incompatibility） (B)ABO血型不合（ABO incompatibility） (C)母乳性黃疸（Breast milk jaundice） (D)乙型海洋性貧血（ß-Thalassemia）

9.新生兒出生後即有呼吸窘迫、唇⾊發紫、胸部較腹部來得高突的現象。身體診察發現最大心音在右側。胸腹部 X光片如附圖，最有可能的診斷為何？ (A)張力性氣胸（Tension pneumothorax） (B)食道閉鎖（Esophageal atresia） (C)十二指腸閉鎖（Duodenal atresia） (D)橫膈膜疝氣（Diaphragmatic hernia）

10.比較先天性巨結腸症（Hirschsprung disease, HD）和功能性便秘（Functional constipation, FC）各種症狀出現之機率，下列敘述何者錯誤？ (A)大便失禁（Encopresis）：HD＞FC (B)生長遲緩（Failure to thrive）：HD＞FC (C)小腸結腸炎（Enterocolitis）：HD＞FC (D)腹漲（Abdominal distention）：HD＞FC

11.下列何種腸胃道息肉（Polyps）發生大腸癌（Colon cancer）的風險最高？ (A)幼年性息肉症（Juvenile polyposis） (B)家族性結直腸息肉症（Familial adenomatous polyposis） (C)Peutz-Jeghers症候群（Peutz-Jeghers syndrome） (D)Cowden症候群（Cowden syndrome）

12.1歲大女嬰因為每天解綠黏血絲便2至3次，間斷式體溫上升至38℃已經2天，體重從10公斤降至9.8公斤，給與腹瀉藥物和飲食控制。3天後血絲便減至每天1次，大便培養為非傷寒沙門氏桿菌（Nontyphoidal Salmonella）感染，此時體溫37.5℃，體重為9.7公斤，精神及活動力正常，下列處置何者最為恰當？ (A)應給與電解質口服液或稀飯等清淡飲食，開給口服抗生素治療至少7天 (B)應住院打點滴並禁食，給與靜脈抗生素治療至少7天 (C)應給與電解質口服液或稀飯等清淡飲食，無需給與口服抗生素 (D)應該住院打點滴並禁食，無需給與抗生素

13.有關副食品添加的原則，下列何者最不適當？ (A)母乳哺餵的孩子到6個月大時必須添加 (B)有過敏體質的嬰兒宜延後到8個月大時添加 (C)1歲以下嬰兒避免餵食蜂蜜 (D)每次只添加一種新食物，由少量開始，逐漸增加，觀察4至7天

14.關於純母乳哺育之嬰幼兒的衛教指導，下列敘述何者最正確？ (A)鼓勵純母乳哺育至嬰兒12個月大 (B)純母乳哺餵之嬰兒維生素K可能不足，6個月後須額外補充 (C)純母乳哺育的嬰兒，在出生後6個月內無需補充氟 (D)早產兒純母乳哺餵時鐵質可能不足，須額外補充；足月兒則會足夠，無需額外補充

15.10歲女童學校尿液篩檢發現有血尿。主訴在上呼吸道感染後一兩天就會有肉眼可見的血尿。詢問病史發現她的舅舅於國三時，因末期腎臟病開始接受透析治療。病童尿液常規檢查顯示潛血反應（Occult blood）：強陽性（3+）；蛋白質（Protein）：100 mg/dL；白血球（WBC） 3-5/HPF；紅血球（RBC） 100～ 150/HPF。下列何者為最可能之診斷？ (A)局部巢狀腎絲球硬化（Focal segmental glomerulosclerosis） (B)家族性薄基底膜疾病（Familial thin basement membrane disease） (C)高鈣尿（Hypercalciuria） (D)Alport症候群（Alport syndrome）

16.3歲的女童因全身水腫，體重增加2公斤就診。體表面積Body surface area （BSA）為0.5m2，實驗檢查發現蛋白尿4+，24小時蛋白尿為3.3gm，單次尿液檢查：尿蛋白（Urine protein） 250 mg/dL，尿肌酸酐（Urine creatinine）50 mg/dL，血中白蛋白為1.5 gm/dL，膽固醇：420 mg/dL，三酸甘油脂：248 mg/dL，下列相關敘述何者錯誤？ (A)應立即以Statin類降血脂藥物治療高血脂 (B)一般是原發性，不用腎臟切片，可先用類固醇治療 (C)蛋白尿的量已達到Nephrotic range proteinuria的定義 (D)若患者對類固醇反應良好則預後好，很少會進展到慢性腎臟病而須透析治療

17.一個正常孩童可以不扶東⻄單腳站立10秒、能照樣式畫圓圈、能表達「你的」「我的」，其發展年齡最接近下列何者範圍？ (A)滿2歲但未滿3歲 (B)滿3歲但未滿4歲 (C)滿4歲但未滿5歲 (D)滿5歲但未滿6歲

18.下列關於熱性痙攣之敘述，何者正確？ (A)複雜型熱性痙攣之病人，未來發生癲癇的機會與一般族群相同 (B)年紀小於6個月之熱性痙攣患者，須做腰椎穿刺排除中樞神經感染之可能性 (C)首次發生單純型熱性痙攣，大多須安排神經影像檢查以排除腦部構造異常 (D)熱性痙攣之發生與基因或家族史無關

19.關於女童性早熟（Precocious puberty），下列那一項的致病機轉與其他最不相同？ (A)環境荷爾蒙接觸（Exogenous estrogens） (B)先天性腎上腺增生（Congenital adrenal hyperplasia） (C)早期McCune-Albright氏症候群（McCune-Albright syndrome, early） (D)下視丘錯構瘤（Hypothalamic hamartoma）

20.先天性腎上腺增生（Congenital adrenal hyperplasia）為一群因酵素缺乏而導致皮質醇製造不足的疾病，下列何種型別盛行率最高？ (A)21-hydroxylase deficiency, nonclassic type (B)11β-hydroxylase deficiency (C)3β-hydroxysteroid dehydrogenase deficiency, classic type (D)17α-hydroxylase/17,20-lyase deficiency

21.有關類過敏性紫斑症（Henoch-Schönlein Purpura）的敘述，下列何者最為適切？ (A)是一個以IgE為主的過敏反應 (B)大多數病人需使用類固醇治療 (C)因有皮膚的症狀，須局部治療 (D)注意是否合併腹痛、關節痛、血尿

22.1歲6個月的男孩因為連續發燒6天而來就診，下列那一個臨床表徵最不像川崎氏症（Kawasaki disease）的臨床表徵？ (A)草莓舌且嘴唇紅腫龜裂 (B)軟顎與扁桃腺出現水泡與潰瘍 (C)頸部淋巴結腫大 (D)雙眼結膜發炎

23.2歲的小朋友，昨晚飯後跑動玩耍時突然持續咳嗽，今天到急診，發現呼吸聲音變得明顯，聽診有單側喘息音（Wheezing），給與短效型支氣管擴張劑（Bronchodilator）後，喘息音沒有改變，下列何者為最可能之診斷？ (A)上呼吸道感染（Upper respiratory tract infection） (B)細支氣管炎（Bronchiolitis） (C)氣喘（Asthma） (D)氣道異物阻塞（Airway foreign body obstruction）

24.有關預防嬰幼兒過敏的觀念，下列敘述何者最不恰當？ (A)建議孕婦飲食不需避免高過敏食物（例如海鮮、花生等） (B)建議在4～6個月大開始添加副食品 (C)尚未有國際指引建議嬰幼兒常規性使用益生菌來預防過敏 (D)母乳餵哺期間，母親需要避免食用高過敏食物

複選題
25.有關漏斗胸（Funnel chest）的描述，下列何者錯誤？ (A)幼童因運動而出現症狀的比率較青少年低 (B)女孩發生的機率比男孩高 (C)肺功能檢查常見到阻塞性的異常 (D)美觀為手術的考量主因之一

26.有關肝病病童疑似猛爆性肝衰竭（Fulminant liver failure）之實驗室診斷數據評估和相關處置，下列何者正確？ (A)可由血清轉胺酶Aspartate aminotransferase（AST）、Alanine aminotransferase（ALT）之數值高低判斷猛爆性肝衰竭的嚴重度 (B)若血清白蛋白（Serum albumin）數值低下，加上超音波發現有腹水，治療首先應給與白蛋白輸注，並給與維持性點滴輸液 (C)若凝血酶原時間（Prothrombin time）和部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time）延長，應給與維生素K以提升肝臟合成凝血因子II, VII, IX, X (D)對於有昏睡或意識障礙的肝病病童，若血氨（Ammonia）已經上升且合併第二期肝腦病變（Hepatic encephalopathy Stage II）之意識混淆及嗜睡，應立即插管使用呼吸器

27.2天大的足月新生兒，接受例行性的血氧篩檢時發現雙側下肢的血氧飽和度是90%，右手血氧飽和度是 98%，最有可能是下列那一種先天性心臟病？ (A)完全型動脈幹（Complete truncus arteriosus） (B)主動脈弓窄縮合併開放性動脈導管（Coarctation of the aorta with patent ductus arteriosus） (C)法洛氏四重症（Tetralogy of Fallot） (D)極端型肺動脈瓣狹窄合併開放性動脈導管（Critical pulmonary valve stenosis with patent ductus arteriosus）

28.學齡前的兒童常會被聽到無意義（Innocent）、良性（Benign）、或稱作功能性（Functional）的心雜音（Heart murmur）。下列那一種心雜音的特徵不太可能是這類型的心雜音？ (A)心雜音的強度達第4級 (B)心雜音的強度會隨著姿勢與呼吸而改變 (C)心雜音僅僅在收縮期出現 (D)第二心音會因吸氣而出現分岔的情形（S2 split）

29.在下列那一種狀況之下給與一個患有先天性心臟病的新生兒使用前列腺素E1（Prostaglandin E1）維持動脈導管（Ductus arteriosus）的開放對病情最沒有幫助？ (A)上心臟型全肺靜脈回流異常合併阻塞（Supracardiac type total anomalous pulmonary venous return with obstruction） (B)嚴重主動弓窄縮（Coarctation of the aorta） (C)肺動脈瓣閉鎖且無心室中膈缺損（Pulmonary atresia with intact ventricular septum） (D)左心發育不全症候群（Hypoplastic left heart syndrome）

30.3個月大的女嬰經診斷為體染⾊體隱性遺傳的Phenylketonuria，致病原因為缺乏Phenylalanine hydroxylase （PAH），其家族譜系如附圖。哥哥和姊姊分別為6歲和4歲大，無任何臨床症狀，發育發展皆正常。哥哥和姊姊帶有突變基因影響到PAH活性的機率為何？

(A)分別是1/4，1/2 (B)皆為1/4 (C)皆為1/2 (D)皆為2/3

31.有關臺灣現行的新生兒代謝異常篩檢，下列敘述何者錯誤？ (A)剛出生的寶寶需一天內採腳跟血，滴在血片上，送新生兒篩檢中心檢查 (B)Tandem mass spectrometry是目前最主要的篩檢工具 (C)篩檢的疾病以胺基酸、有機酸、脂肪酸代謝異常為主 (D)低體重兒、產程有併發症的寶寶比較會有偽陽性（False positive）的結果

32.下列何種疾病最有可能以如附圖之方式遺傳？ (A)軟骨發育不全（Achondroplasia） (B)庫利氏貧血（Cooley anemia） (C)裘馨氏肌肉失養症（Duchenne muscular dystrophy） (D)結節性硬化症（Tuberous sclerosis complex）