99年 - 99 胸腔暨重症醫學專科醫師甄審筆試試題#104967

27. 請問下圖病人使用pressure support ventilation時，其呼吸道壓力於吸氣末為何會上揚 (見虛線示意)？(Vol: tidal volume, Flow: airway flow, Paw: airway pressure, Pes: esophageal pressure, Pga: gastric pressure)
(A) 吸氣肌肉舒張 (B) 吐氣肌肉舒張 (C) 吸氣肌肉收縮 (D) 以上均錯

28. 關於anti-IgE monoclonal antibody (Xolair) 在哮喘(asthma)治療的角色，下列敘述何者錯誤？ (A) 可改善氣喘症狀，減少惡化頻率 (B) 在重度持續性氣喘，在使用吸入性類固醇控制不佳時，均適合使用。 (C) 不適合使用於6-12歲兒童氣喘 (D) 血清中Total Ig E ＞ 1000者，未符合使用適應症

29. 下列疾病中有肺部浸潤與嗜酸性血球增加，同時合併有阻塞性通氣障礙時，最可能的是？ (A) Loeffler’s syndrome (B) Churg-strauss syndrome (C) Sarcoidosis (D) Pulmonary Langerhan’s cell histiocytosis

30. 下列有關類肉瘤腫sarcoidosis的描述何者不正確？ (A) 大於90%的個案肺部會受到侵犯 (B) 胸部X光同時有肺門淋巴腫與肺部浸潤時屬於第一期不需要治療 (C) 若心臟受侵犯通常需要每天10-25mg的中等劑量類固醇維持治療 (D) 病患持續出現肝功能異常時需要使用類固醇治療

31. Systemic lupus erythematosus (SLE) 和rheumatoid arthritis (RA) 的膠原血管疾病合併肋膜炎時，有關肋膜液分析，下列敘述何者正確？ (A) 兩者的glucose都會降低 (B) 肋膜液的白血球數通常SLE比RA多 (C) 兩者的complement都會降低 (D) 肋膜液有Rheumatoid factor即可確定診斷rheumatoid arthritis

32. 硬皮症 (scleroderma) 的肺、肋膜表現中，何者不是常見的症狀？ (A) 肋膜積水 (B) Honeycomb lung的間質性肺纖維化 (C) 肺動脈高血壓 (D) 吸入性肺炎

33. 下列膠原血管疾病Collagen vascular disease肺部的表現通常在下肺野，何者除外？ (A) Systemic lupus erythematous (SLE) (B) Sjogren’s syndrome (C) Polymyositis (D) Ankylosing spondylitis

34. 有關急性肺栓塞的治療處置，下例何者最不正確？ (A) 腎功能衰竭病患若要使用Low molecular weight heparin (LMWH)，需要監測凝血功能Anti-Xa (B) 剛接受腹部手術後病患若產生肺栓塞時，應優先使用Unfractionated heparin (C) Fondaparinux主要透過抑制factor Xa，也可以和warfarin並用於急性治療。 (D) 體重低於40kg或高於150kg者應優先使用LMWH

35. 若有大量空氣隨著靜脈導管進入肺血管系統形成Venous air embolism時，下列處置何者最不適當？ (A) 維持病患姿勢為Trendelenburg position同時右側在下 (B) 可以嚐試從中央靜脈導管抽出空氣 (C) 可以使用高壓氧治療 (D) 使用100%氧氣治療

36. 一位70歲肺癌病患出現右側下肢腫痛與咳血來到急診，過去沒有血栓病史，最近也沒有接受過外科手術，血壓心跳在正常範圍，排除感染症後，初步臆斷為具有中度可能性的急性肺栓塞，下列處置何者最不適當？ (A) 用ELISA assay測量D-dimer為800ng/ml，即確定診斷為急性肺栓塞。 (B) D-dimer為800ng/ml時，這位病患仍需接受CT-angiography才可確定診斷為急性肺栓塞 (C) 這位病患不需要D-dimer檢測，如果CT-angiography有肺栓塞，就可確認診斷並開始抗凝血藥物治療。 (D) 這位病患如果Ventilation/perfusion scan是high probability就可確認診斷並開始抗凝血藥物治療

37. 下列生物指標敘述，何者不適當？ (A) Troponin I在敗血症病患沒有冠狀動脈疾病時也會增加 (B) 敗血症時細胞激素經由刺激thryoidal C-cell產生procalcitonin (C) BNP＜100pg/ml通常代表沒有心臟衰竭 (D) 肺炎引起敗血症休克時肺泡液與血液的sTREM (soluble triggering receptor expressed on myeloid cells) 均會增加

38. 有關systolic和diastolic heart failure之敘述，何者正確？ (A) 兩者的end-diastolic pressure都會增加 (B) 前者的end-diastolic volume比後者小 (C) 前者的ejection fraction比後者大 (D) 兩者都可以用吐氣末端陽壓(PEEP)改善心臟衰竭狀況

39. 有關於radiocontrast-induced nephropathy之預防，何者最不適當？ (A) 檢查前給予輸液改善病患脫水狀態 (B) 停用NSAID給予Fenoldopam (C) 檢查時給予預防性利尿劑 (D) 檢查前後給予acetylcystein

40. 有關critical illness myopathy之敘述，何者最不適當？ (A) Myosin流失 (B) 近端肌肉無力，DTR反映增強與creatine kinase上升 (C) 腎功能衰竭病患常發生 (D) 並用神經肌肉阻斷劑和類固醇者常發生

41. 有關重症病患營養照護之敘述，何者最不適當？ (A) 全靜脈營養導致Acalculous cholecystitis原因是在腸道缺乏Lipid所致 (B) Glutamin添加有助於腸道黏膜的修復 (C) 肝昏迷病患應使用含branched chain amino acid管灌飲食 (D) 灌食添加nonfermentable fiber除可以緩解腹瀉外也可以提供大腸黏膜能量的來源

42. 有關過敏性疾病如氣喘之成因，與生命早期之前驅T細胞(precursor T cell)分化有關，下列因子會促使前區T細胞分化為Th2細胞，何者錯誤？ (A) Acroallergen (B) Widespread use of antibiotics (C) Tuberculosis (D) Urban environment

43. 當一位氣喘病患來門診就診時，主訴為每星期夜間會因呼吸困難起來2到3次，每星期使用短效型支氣管擴張劑約3-4次，評估ACT (Asthma control test) 分數為19分，請問此病人氣喘之控制狀況為何？ (A) well-controlled (B) not well controlled (C) very poorly controlled (D) Undetermined

44. 一位氣喘病患，於門診就診，規則使用吸入型類固醇 (1600 ug/day)，但仍有咳嗽症狀且痰多，每星期夜間會因呼吸困難起來3-4次，評估結果：serum total IgE contentration:1200ng/mL, peripheral blood eosinophilia 600/mm3)，胸部影像檢驗有central bronchiectasis，請問此病人氣喘控制不佳之原因為何？ (A) gastroesophageal reflux (B) Aspirin or NSAID sensitivity exposure (C) Unrecognized food allergy (D) Allergic bronchopulmonary aspergillosis

45. 持續性吸入性肺感染或肺炎，是導致支氣管擴張症產生，甚至持續惡化的重要因素，而導致吸入性肺感染或肺炎最常見之原因？ (A) 喉頭構造或功能受損 (altered laryngeal structure/function) (B) 胃食道胃酸逆流 (GERD) (C) 吞嚥功能受損 (impaired swallowing function) (D) 腦幹神經系統受損 (altered brain stem function)

46. 肺部復健pulmonary rehabilitation目前已認為是COPD，尤其是severe COPD，有效的治療方法。下列有關COPD肺部復健之敘述，何者錯誤？ (A) 對生活的改善比藥物治療效果更好 (B) 運動訓練配合氧氣效果更好 (C) 呼吸肌肉訓練之inspiratory pressure應達到至少30% maximum inspiratory pressure，時間應達到至少30min/day (D) 肺部復健可增加COPD病人之肺功能

47. 有關COPD全身性表現與合併症，下列敘述何者錯誤？ (A) COPD最常見的死亡原因為Coronary artery disease. (B) 在評估COPD患者預後和死亡率時，BODE index為較佳預測指標 (C) TNF-α與skeletal muscle dysfunction有關 (D) IL-6與polycythemia有關

48. 有關bronchiolitis obliterans之敘述，何者錯誤？ (A) 臨床表現為nonproductive cough and dyspnea (B) 可以用胸部X光診斷 (C) 病理組織為小呼吸道表皮受損後導致proliferation of granulation tissue (D) 吸入性傷害可導致constrictive bronchiolitis

49. 下列interstitial lung disease，其胸部X光以間質性型態表現為主，但是肺功能測試，何者不是以obstructive airflow limitation為主？ (A) sarcoidosis (B) IPF (C) lymphangioleiomyomatosis (D) COPD sperimposed with ILD

50. ILD的各種病理特徵，何者病理特徵對於類固醇治療的反應最差且預後也最不好？ (A) Desquamative interstitial pneumonia (B) NSIP (C) RBILD (D) UIP

51. 下列有關eosinophilic bronchitis的臨床表現，何者錯誤？ (A) 為慢性咳嗽的原因 (B) 痰中嗜伊紅性白血球可大於40% (C) 常伴隨bronchial hyperreactivity (D) 對類固醇治療反應良好

52. 下列有關hypersensivity pneumonitis的臨床診斷，何者錯誤？ (A) 要有相關職業或環境接觸史 (B) BAL以CD4 cell為主 (C) CXR正常時須實施HRCT of chest (D) 臨床檢查無法確定診斷時考慮組織病理切片

53. 一位silicosis病患，長期門診追蹤，此次來門診主訴食慾較差、倦怠、呼吸不順、胸部x光呈現Cavitation of a PMF，此時需考慮何種情況？ (A) Silicosis疾病惡化 (B) bacterial infection (C) TB infection (D) malignancy

54. BAL在ILD的應用何者正確？ (A) Berylliosis- BALF內可發現Ferruginuous bodies (B) Diffuse alveolar hemorrhage- BALF內可發現 fat globules in macrophages (C) Chronic eosinophilic pneumonia-BALF內可發現eosinophils ＞ 25% (D) Pulmonary alveolar proteinosis-BALF內可發現lipoproteinaceous material (PAS stain)

55. 下列有關肋膜積液的檢驗值敘述，何者錯誤？ (A) 若RBC(/mm3)＞100000是肺結核的可能性很高 (B) WBC中eosinophil的比例若＞10%，可能是asbestos effusion；pneumothorax (C) 若無mesothelial cells，有可能是tuberculosis (D) PH＜7.20，有可能是惡性腫瘤或類風濕性關節炎

56. 有關pneumothorax的治療，下列敘述何者錯誤？ (A) 氣胸範圍小於20%，可以考慮觀察即可，也可以給予氧氣 (B) 自發性氣胸在經過胸管插管及tetracycline注射之後仍有20-25%的復發率 (C) 原發自發性氣胸若有tension或hemo-pneumothorax應可考慮外科手術 (D) 插上胸管後迅速接上low pressure suction上胸管可避免re-expansion pulmonary edema

58. 一個69歲男性被診斷有肺腺癌，在胸部影像檢查 (chest CT) 可看到右側肺上葉有一6公分腫瘤，並有carina下淋巴腫大 (＞1.5cm)，右側的肋膜積水也被證實為惡性肋膜積水，但bone scan並未有陽性病灶，依據以上結果，最新臨床TNM分期正確應該是以下哪一個？ (A) T3N2M0 stage IIB (B) T2bN2M0 stage IIIA (C) T2bN2M1a stage IV (D) T4N2M1a stage IV

59. 肺癌患者中mediastinal lymph node有無轉移是臨床醫師診斷上的困難處，下列的方式敘述何者錯誤？ (A) 胸部CT與FDG-PET比較是屬於high sensitivity但poor specificity的檢查，spinal CT又比傳統CT好 (B) FDG-PET scan有高的negative predictive value，但對inflammatory lymph node常有誤判 (C) EBUS-TBNA已被證實可提高CT-enlarged淋巴腺腫之病理診斷率 (D) Mediastinoscopy仍是建立診斷之標準檢查

60. 對於晚期 (stageIIIB & IV) 之非小細胞肺癌病患進行化學治療，下列敘述何者錯誤？ (A) 不同第三代化學治療藥物加上cisplatin對於病患的response rate都約在30-40%，比第一代及第二代較好 (B) Triplet比doublet platinum-based化學藥物治療有較好的over-all survival，但毒性亦較高 (C) 若在4-6個化學治療療程之後評估有反應 (partial response)，亦不宜再延長 (D) Pemerexed對肺鱗狀上皮肺癌之病患用於第一線治療亦有明顯效果

61. 在臨床藥物試驗常會比較progression-free survival(PFS，無病存活)其定義是以下列哪一個？ (A) The length of time after treatment during which no disease is found (B) Time during and after treatment in which the tumor enlarged (C) A measure of time after a disease is diagnosed (D) The length of time during and after treatment in which a patient is living with a disease that does not get worse

62. 有關性別與肺癌的關聯性，下列敘述何者錯誤？ (A) 一般而言女性肺癌患者活得比男性患者來的久 (B) 若同等吸菸，男性比女性容易得肺癌 (C) 若是不吸菸，女性比男性容易得肺癌 (D) 女性荷爾蒙是可能解釋男女肺癌差異的重要原因之一

63. 根據2009 NCCN NSCLC guideline，一個T1N0M0的病者若在接受手術切除治療後發現手術切緣有癌細胞病理陽性，以下哪一種治療是最不被推薦？ (A) 再次手術切除 (B) Radiotherapy only (C) Chemotherapy radiotherapy (D) Chemotherapy only

64. 關於吸入型類固醇(inhaled corticosteroid，ICS)的敘述，何者錯誤？ (A) 可增加β2-adrenoceptor及secretory leukoprotease inhibitor的transcription (B) 吸菸會降低吸入型類固醇的反應性（responsiveness） (C) 吸入型類固醇不適用於活動型肺結核患者 (D) 成人使用Budesonide 400μg/day的劑量，是屬於低劑量ICS

65. 關於leukotriene modifiers在哮喘治療的角色，下列敘述何者錯誤？ (A) 在重度氣喘患者使用leukotriene modifiers，可減少吸入型類固醇的使用量 (B) Cysteinyl-leukotriene (cys-LT) 會透過對cys-LT receptor type 1的刺激，減少呼吸道收縮 (C) Leukotriene receptor antagonist會抑制因allergen and exercise-induced asthma early and late response (D) Montelukast是屬於5’-lipoxygenase inhibitor，可抑制LTD4之作用

66. 關於長效型吸入性交感神經抑制劑 (inhaled long acting β agonist，LABA) 在哮喘 (asthma) 治療的角色，下列敘述何者正確 (A) 當作為附加性治療時，LABA效果與theophylline相當 (B) 長效型使用方便，適合常規使用為單一治療 (monotherapy) (C) 常規使用 rapid-acting LABA也會造成relative refractoriness (D) LABA並不適合作為預防exercise-induced bronchospasm的處方

67. 關於合併使用吸入性長效型交感神經刺激劑 (inhaled LABA) 與吸入性類固醇 (ICS) 在哮喘治療，下列敘述何者錯誤？ (A) ICS可增加β-receptor的phosphorylation，避免downregulation (B) LABA可加強corticosteroid binded receptor translocate into nucleus (C) 固定劑量合併治療 (formoterol plus budisonide) 可用於維持性與急救治療 (D) 合併治療可在較低ICS劑量時，即可達到氣喘控制

68. 關於aminophylline在阻塞性氣道的治療，下列敘述，何者錯誤？ (A) 抽煙和喝酒會增加theophylline的代謝 (B) 作為第一線控制型藥物 (controller) 效果不明顯 (C) 可加強類固醇對於histone acetylase的作用 (D) 作為add-on治療，效果比inhlaed long actingβ2-agonist還弱

69. 關於副交感神經抑制劑 (anti-cholinergic agent) 的敘述，何者錯誤？ (A) 主要作用是與acetylcholine競爭nicotinic receptor (B) 長效型tiotropine對於M3比M2 receptor的selectivity更強 (C) Tiotropium的half life近24小時，因此適用於改善夜間性支氣管收縮 (D) 對於mucocillary clearance and respiratory infection rate沒有影響

70. 關於霧氣治療 (aerosol theray) 的敘述，何者錯誤？ (A) DPI (dry powder inhaler) 比MDI (metered dose inhaler) 需要較大的吸氣流速 (B) 使用HFA (hydrofluoroalkanes) 當推進劑所產生的霧氣較CFC (chlorofluorocarbons)為小 (C) 霧氣大小為1-5 μm時，最容易到達細小的氣管與周邊肺組織 (D) 使用輔助器 (spacer) 是為了維持一定的霧氣 (aerosol) 流速與分子大小

71. 關於H1N1新型流感在肺部的感染之敘述，何者錯誤？ (A) H1N1是屬於人類的新型A型流感病毒 (B) 傳播方式與一般流感病毒類似，屬飛沫傳染 (C) PCR陽性符合確定病例的定義 (D) 有慢性心肺疾病者不宜接受疫苗注射

72. 關於『肺外結核』之敘述，何者錯誤？ (A) 粟粒性結核常會同時侵犯多個器官，以肺臟、肝臟和脾臟最常見 (B) 結核性淋巴腺炎以下頸部無痛性淋巴腺腫大為常見表徵 (C) 腸結核最常侵犯的部位為終端迴腸和盲腸 (D) 結合性腦膜炎需治療9個月

73. 關於結核病通報之規定，何者正確？ (A) 醫師診斷為潛伏結核感染，而施予預防治療，應該通報 (B) 非結核分枝桿菌感染者，應該通報 (C) 細菌學確診之病人，確診前已死亡且未接受抗結核藥物治療者，應該通報 (D) 細菌學未確診，但接受抗結核藥物治療之患者，不必通報

74. 下列有關結核病治療之敘述，何者錯誤？ (A) 優先處方：INH+RMP+EMB+PZA 2個月，再INH+RMP+EMB 4個月 (B) 嚴重痛風患者可採用INH+RMP+EMB 9個月 (C) 治療過程中，藥物敏感性試驗發現INH與RMP均有效時，可停用EMB (D) Isoniazid 引起肝毒性之機率，沒有年紀差異性

75. 有關Lung cancer的分子生物學敘述，何者錯誤？ (A) K-ras突變大都在肺腺癌發生且在吸煙者較多 (B) P53基因突變發生的機率在小細胞肺癌多於非小細胞肺癌 (C) Erb B2/HER-2/Neu 突變在鱗狀上皮肺癌非常常見 (D) VEGF可以刺激血管新生，若在非小細胞肺癌的腫瘤內被發現常代表是預後不佳

76. 下列有關社區性肺炎之嚴重度分類，何者錯誤？ (A) 嚴重度CURB-65 ＜=2 可以門診治療 (B) 肺炎嚴重度評估量表 (Pneumonia severity index) ＞90者，住院治療 (C) Streptococcus Pneumoniae是最常見的致病菌 (D) Streptococcus Pneumoniae MIC=2 ug/mL，可用高劑量penicillin治療

77. 臨床肺部感染評估記分系統 (Clinical pulmonary infection score，CPIS) 的敘述，何者錯誤？ (A) 體溫與血壓屬於評估指標 (B) 白血球計數與氣管分泌物特徵屬於評估指標 (C) CPIS 可作為使用抗生素長短的參考 (D) CPIS 作為院內肺炎臨床診斷的正確率並不高

78. 62歲男性因過去2年呼吸困難逐漸惡化而來就診。患者從小有哮喘的病史，患者抽菸每天半包20年，最近5年已戒菸。理學檢查除了肥胖 (身高165公分，體重85公斤，body mass index：31.25kg/m2) 外無特殊異常，當患者吸room air時，pulse oxymeter顯示血氧飽和 (SPO2) 97%，胸部X光片正常，肺功能檢查如下所示：
(A) Interstitial lung disease (B) Obesity (C) Neuromuscular disease (D) Pulmonary vascular disease

79. 患者為一45歲女性，患者過去健康狀況良好更未曾住過院。在過去兩年來運動時會呼吸困難，症狀越來越嚴重，同時呼吸有喘鳴音 (wheezing)，患者雖會使用吸入型的乙二型交感神經興奮劑及口服類皮質激素 (corticosteroid) 及茶鹼 (theophylline)，但對症狀並無改善。理學檢查可聽到粗糙的喘鳴音 (harsh wheezing) 吸氣期、呼氣期都可聽到，但吸氣期較明顯。患者的肺功能檢查Flow volume loop如圖所示
(A) Refractory asthma (B) Bilateral vocal cord paralysis (C) Adenoid cystic carcinoma (D) Tracheomalacia