申論題

根據題目中的資訊，目前無法排除小王可能具有以下兩種診斷：

（一）重鬱症（有情緒一致性的精神病特徵）：失去興趣或愉悅感（對什麼都不感興趣）、幾乎每天都有憂鬱情緒或低落（情緒低落）、過度或不恰當的罪惡感（四個月前他開始覺得自己是一個充滿罪惡感的人）、失眠、疑似心理動作遲緩（言談中常有停頓）、重要功能減損（他覺得上學讓其喘不過氣 來，學業成績開始變差；從一個有趣和外向的人，變得社交疏離和安靜）。因為上述資料關於某些症狀的onset和duration並不是很清楚，因此需再釐清上述症狀是否在近兩週出現且持續至少兩週。
（二）情感思覺失調症（憂鬱型）：在一個沒有中斷的發病期當中，同時發生一次鬱症發作（一定要有A1憂鬱情緒）和思覺失調症A準則之症狀，且在終生發病時期，曾經在沒有鬱症發作時出現兩週（以上）的妄想或幻覺。在過去一個月內持續出現妄想（過去幾個月中，他注意到陌生人都在評論他過去的罪惡）、幻覺（三個月前，他開始在大部分的時間聽到他有罪惡的聲音，最後一次聽到幻聽是前天）、負性症狀中的anhedonia（情緒低落，對什麼都不感興趣），且有症狀的時間持續至少一至六個月。因為上述資料關於某些症狀的onset和duration並不是很清楚，需再詳細釐清。

鑑別診斷：在重鬱症當中，鬱症症狀為主要的病徵；即使有出現精神病特徵，其妄想和幻覺內容皆為典型的憂鬱主題，例如個人的不足、罪惡、內疚，例如個人的不足、罪惡、內疚、疾病、死亡、應得的懲罰等，且妄想和幻覺僅會在鬱症發作時才出現。另外，在情感思覺失調症（憂鬱型）當中，鬱症發作在整個疾病的活躍期及殘餘期佔大部分，而在終生發病時期，曾經在沒有鬱症發作時出現兩週（以上）的妄想或幻覺。