試題詳解

45. 一名 58 歲男性，近半年來逐漸出現吞嚥困難 (dysphagia) ，起初為固體食物，近期亦出現吞水不順與夜間食物反流(regurgitation)，伴有體重減輕約 5 公斤。否認胃痛或吞嚥疼痛，過去無胃食道逆流(GERD)或食道癌病史。身體檢查無特殊異常。接受上消化道鋇劑攝影(barium swallow)顯示食道顯著擴張，下端呈「鳥嘴狀收縮」(bird-beak appearance)；胃鏡(endoscopy)未見腫瘤或潰瘍；高解析壓力測量(high-resolution manometry)顯示食道壓力普遍升高，無正常蠕動，Lower esophageal sphincter (LES)放鬆功能異常。下列關於此病人的診斷與後續處置，何者最適當？
(A) 首選治療為鈣離子通道阻斷劑 (calcium channel blockers)。
(B) 食道切除手術(esophagectomy)為第一線治療。
(C) 應考慮進行經口內視鏡肌切開術(Peroral Endoscopic Myotomy, POEM)，但須注意術後可能有 GERD 風險。
(D) 該病人為 Type III 賁門弛緩不能，最常見表現為食道壓力極低。
(E) 若胃鏡檢查為陰性，無需擔心假性賁門弛緩不能 (pseudoachalasia) 。