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111年 - 111 內科專科醫師甄審試題51-100#115085

科目：內科專科醫生 | 年份：111年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：內科專科醫生

選擇題 (50)

51. 74歲女性因皮膚黃、茶色尿和灰白便十天至急診處，身體檢查發現黃疸。實驗室檢查結果如下：ALP:175 U/L，ALT: 57 U/L，AST: 49 U/L，Bil(T/D): 6.0/4.6 mg/dL。腹部電腦斷層顯示有後腹腔纖維 化(retroperitoneal fibrosis)及胰臟腫大如香腸狀(sausage-shaped)併胰管狹窄，內視鏡檢查併細針抽取細 胞學檢查在高倍下發現10個以上的IgG4-positive細胞，且沒有惡性細胞。以下何者為最適當治療? (A) azathioprine。 (B) ERCP with biliary stent placement。 (C) prednisolone。 (D) methotrexate。 (E) totoal pancreatectomy。
52. 45歲女性因alkaline phosphatase (ALP)持續異常追蹤一段時間，症狀只有輕微皮癢(pruritus)，並無家族 史或其它系統性疾病，身體檢查正常，血液檢查包括CBC，AST/ALT，albumin，bilirubin和total protein均為正常，只有ALP 212 U/L上升。下列何項是診斷的最適當檢查? (A) anti-smooth muscle antibody。 (B) antinuclear antibody。 (C) anti-mitochondria antibody。 (D) serum IgG4。 (E) liver biopsy。
53. 60歲男性，於門診追蹤時發現AST/ALT值上升。本身有糖尿病、高血壓及高血脂，目前服用metformin, hydrochlorothiazide, losartan和atorvastatin。他有social drinking，BP: 143/80 mmHg，BMI: 37，腹部檢 查有肝腫大但無壓痛或觸痛，也無脾腫大。實驗室檢查ALP: 180 U/L，AST: 42 U/L，ALT: 64 U/L，CBC、albumin和bilirubin均正常。超音波檢查只有膽息肉，肝臟腫大，且echogenicity增加，但膽管 正常。下列何者為此病患最適當的治療? (A) 戒酒。 (B) 停用atorvastatin。 (C) 加用pioglitazone。 (D) 減重。 (E) 停用losartan。
54. 40歲女性在飯後30至60分鐘後，有上腹痛、腹脹、噁心和腹瀉，已發生三個月，有時大餐後合併頭 痛、流汗現象，上述症狀在飯後30分鐘至2小時會緩解。本身為肥胖、高血壓和第二型糖尿病患者，四個 月前接受減重手術sleeve gastrectomy。胃鏡檢查除sleeve gastrectomy外並無異常，胃切片無幽門螺旋 桿菌，十二指腸切片及胃排空檢查均為正常。此位患者最恰當的治療為? (A) acarbose。 (B) metformin。 (C) metoclopramide。 (D) rifaximin。 (E) 少量多餐。
55. 血液透析病人的血管通路(AVF, arterio-venous fistula)，透過例行檢視(physical examination)可以及早發 現阻塞或血流異常，及時處理。以下哪一種徵兆符合AVF 動脈端狹窄(inflow stenosis)與血流灌注不足?
(1) increased pulsatility or water hammer pulse during systole
(2) reduced pulsatility during systole
(3) reduced softening and“empty” access during diastole
(4) a high pitch, discontinuous bruit
(5) weak thrill (6) Increased pulse intensity (augmentation) test(A) (1) + (4) + (6)。 (B) (1) + (3) + (5)。 (C) (2) + (3) + (5) + (6)。 (D) (2) + (3) + (4) + (5)。 (E) (2) + (3) + (4) + (5) + (6)。
56. 一位60歲男性，腎功能正常。例行性超音波檢查無意間發現有良性前列腺肥大(BPH)，兩側中 度hydronephrosis，兩側腎臟大小仍在正常範圍。醫師擬安排進一步檢查可能的病因，並希望能藉此項檢 查來選擇哪一側先做經皮腎臟造瘻(Percutaneous Nephrostomy, PCN) 來暫時緩解腎臟傷害。 以下何項 檢查最合適? (A) high-resolution multidetector row computed tomography (CT) scan。 (B) retrograde urography。 (C) radionuclide renal scan with furosemide。 (D) Magnetic resonance urography。 (E) endoscopic voiding cystourethrography。
57. 以下有關多囊腎(ADPKD，Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease)的敘述，何種組合是正確的?
(1) 血壓建議以140/90 mmHg 為目標，可降低心血管併發症，而若是能進一步控制收縮壓目標達110 mmHg，可以延緩腎功能惡化。
(2) 選擇脂溶性抗生素[如trimethoprim-sulfamethoxazole, quinolones, 及 chloramphenicol] 對囊泡(cyst)感 染，穿透性與治療效果較佳。
(3 )喝水量不建議過多(＞ 2500 mL/day)，以免促進囊泡生長(cyst growth)
(4)抑制腎素-血管張力素系統(RAA， renin-angiotensin-aldosterone system)，可控制血壓與減緩腎功能惡化。
(5) tolvaptan, 一種vasopressin V2 receptor (V2R) antagonists，可以抑制囊泡(cyst)細胞增生。建議早期使用tolvaptan，預防囊泡生長與進展至尿毒症。 (A) (1) + (2) + (3) + (4) + (5)。 (B) (2) + (3) + (4) + (5)。 (C) (2) + (3) + (4)。 (D) (2) + (4) + (5)。 (E) (2) + (4)。
58. 健檢發現無臨床症狀血尿(asymptomatic hematuria)病人， 2020年AUA guideline建議，依據危險等級程 度進行追蹤處置建議。 以下何種病人，建議應安排CT scan或cystoscopy 以排除泌尿道腫瘤(urological malignancy)的風險 ? (A) ＜ 50 歲女性，無抽菸病史。 (B) ＜ 60歲男性，有抽菸病史。 (C) ＞ 60 歲，不論男女，曾合併有gross hematuria病史。 (D) 有dysmorphic RBC, cellular cast及proteinuria的病人。 (E) 已經連續多年，每年健檢都是asymptomatic hematuria，腎臟超音波也未發現異常。
59. 血壓控制對於嚴重子癇前症(severe preeclampsia)的婦女很關鍵。以下哪一種藥物較不合適? (A) oral renin–angiotensin–aldosterone inhibitors。 (B) oral nifedipine。 (C) oral methyldopa。 (D) parenteral hydralazine。 (E) oral or parenteral labetalol。
60. 以下有關lupus nephritis的敘述，何者正確? (A) Class IV lupus nephritis若是在renal biopsy時發現有crescent，應積極治療，避免進展至rapidly progressive glomerulonephritis(RPGN) 與renal fibrosis。 (B) 有anti-phospholipid antibody陽性的病人，有較高機會發生thrombotic microangiopathy，應給 予anticoagulant可以有效預防lupus nephritis惡化。 (C) 診斷為Class I, II的病人，應盡早給予moderate or high dose steroid以預防病情進展至Class IV or V 的lupus nephritis 與renal fibrosis。 (D) 臨床預後與ANA level 及complement levels密切相關，宜定期追蹤ANA與C3, C4 levels，評估治療效 果。 (E) Class IV lupus nephritis病人，建議儘早使用rituximab or tacrolimus，可較傳統high dose steroid更 有效達到及維持renal remission。
61. 有關asymptomatic bacteriuria(定義: voided urine specimen ＞ 10⁵ cfu/ml of an uropathogen isolated, absence of signs and symptoms of UTI)，依據2019 IDSA (Infectious Diseases of America)，一般是不 需要例行性篩檢與治療(screen and treatment)的，以免產生不必要的抗藥性。以下何種情況IDSA才建議 例行性篩檢與必要時的治療? (A) pregnant woman。 (B) older patients with cognitive impairment, delirium。 (C) diabetes。 (D) kidney transplant patients。 (E) patients with spinal cord injury。
62. 一位40歲男性，輕度高血壓(sBP 148 mmHg)，serum creatinine 1.0 mg/dL, urine protein 0.6 g/24-Hr urine, renal biopsy為 IgA nephropathy, without advanced tubulointerstitial fibrosis, nor crescent formation. 醫師先給予 RAAS blocker, 持續追蹤6個月，再檢測實驗室數值為: serum creatinine 1.4 mg/dL, urine protein 1.3 g/24-Hr urine, sBP 120 mmHg. 請問: 以下處置，何者最適宜? (A) intravenous methylprednisolone (500-1000 mg/day, for 3 days) followed by oral azathioprine for declining renal function。(B) add on oral steroid 0.4 mg/kg/day。 (C) add on fish oil。 (D) arrange tonsillectomy + add on fish oil。 (E) hold RAAS blocker, shift to SGLT2i (sodium glucose cotransporter 2 inhibitor)。
63. 一位56歲男性，15個月前有lung cancer, liver metastasis, 經cisplatin 治療，曾發生AKI (acute kidney injury，最高serum creatinine 4.6 mg/dL)。本次因疲憊無力被送至急診。血壓 150/88 mmHg，實驗室數 據如下: albumin 3.2 g/dL, creatinine 2.5 mg/dL, Na 145 mEq/L, K 2.0 mEq/L, Cl 84 mEq/L, ABG (pH7.48, paCO₂ 60, PaO₂ 97, HCO₃⁻ 40, BE 10.5)，plasma osmolality 298 mOsm/kg, urine data (osmolality 388 mOsm/kg, Na 35 mEq/L, K 26 mEq/L)。進一步檢查plasma renin activity (PRA) 與plasma aldosterone concentration (PAC)都在正常範圍。 以下敘述何者正確。 (A) 病人發生metabolic alkalosis with adequate respiratory compensation。 (B) 病人發生mixed type acid-base disorder, metabolic alkalosis with respiratory alkalosis。 (C) 符合 Bartter-Gitelman syndrome 的診斷。 (D) Ectopic ACTH: Cushing syndrome可以有如上的表現。 (E) 病人的TTKG (對照當時serum [K] 2.0 mEq/L)仍屬適當，判定非renal loss。
64. 有關早期偵測急性腎損傷發生的生物標誌物，下列何者為非？ (A) 血尿素氮（BUN）。 (B) 白細胞介素-18 （IL-18）。 (C) 腎損傷分子-1 (KIM-1)。 (D) 中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白 (NGAL)。 (E) 肝臟型脂肪酸結合蛋白(L-FABP)。
65. 慢性腎病患者死亡的主要原因是什麼？ (A) 心血管疾病。 (B) 高鉀血症。 (C) 感染。 (D) 惡性腫瘤。 (E) 尿毒症。
66. 一名患有末期腎病的 27 歲女性正在接受血液透析，在治療期間被發現出現低血壓。 有關血液透析期間低 血壓，下列潛在機制何者為非？ (A) 降壓藥。 (B) 過度超濾脫水。 (C) 自律神經反應受損。 (D) 滲透壓變化。 (E) 動靜脈廔管血流較大。
67. 一名 28 歲的女性，在她第二次懷孕的第 30 週內，由於輕度高血壓而密切追蹤。 第一次懷孕曾因子癇前 症而出現合併症， 現在疲勞加劇。 血壓為 140/90 mmHg，心率為 84 bpm，血氧飽和度為 95%。 胎兒 監測顯示沒有異常。 實驗室檢驗顯示血紅素為 6 g/dL（1 週前為 10 g/dL）和血小板為 80K/μL（1 週前為180K/μL）。 周邊血液抹片顯示破裂紅血球細胞。有關於她的情況的陳述，下列何者是錯誤的： (A) 糖皮質激素（Glucocorticoids）可有效降低發病率和死亡率。(B) 肝功能酶可能升高。 (C) 子癇前症是此病的前驅病徵。 (D) 很常見腎衰竭。 (E) 分娩後病情可能會好轉。
68. 一名35 歲女性患有高血壓慢性腎臟病患者，進展為末期腎病變。 並於 1 年前開始進行腹膜透析，尿毒症 症狀獲得明顯改善。 近日，因發燒、精神狀態改變、瀰漫性腹痛和透析液混濁被送往急診室。 她的腹膜 透析液實驗室分析顯示： 白血球細胞計數為 125/μL，含有 85% 的多形核中性顆粒白血球細胞。 腹膜液 培養中最有可能發現哪種微生物？ (A) 白色念珠菌（Candida albicans）。 (B) 奇異變形桿菌（Proteus mirabilis）。 (C) 結核分枝桿菌 （Mycobacterium tuberculosis）。 (D) 綠膿單胞桿菌（Pseudomonas aeruginosa）。 (E) 金黃色葡萄球菌 （Staphylococcus aureus）。
69. 以下哪些急性腎損傷患者在腎臟超音波檢查中最有可能有『雙側』腎積水的證據？ (A) 一名 22 歲男性患有猛暴性紫斑症合併淋球菌敗血症。 (B) 一名 42 歲的女性，因晚期子宮頸癌正在接受化療和放療。 (C) 一名48 歲男性，因高血壓而患有慢性腎臟病，接受接受含碘顯影劑注射的腹部血管造影。 (D) 一名 56 歲男性患有大腸桿菌 0157:H7 相關溶血性尿毒症。 (E) 一名85 歲住在安養中心女性，因腎盂腎炎和敗血症的患者。
70. 一名 28 歲的女性在一次血尿後，被診斷為常染色體顯性多囊腎病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPCKD），她擔心顱內動脈瘤的風險。 關於這種風險，下列哪項陳述是正確的？ (A) 顱內動脈瘤破裂家族史不會增加破裂風險。 (B) 既往顱內出血不會增加隨後出血的風險。 (C) 動脈瘤的大小與其自發破裂的風險無關。 (D) 有多囊腎病人，顱內動脈瘤的風險不會增加。 (E) 不受控制的高血壓會增加自發破裂的風險。

71. 一名 48歲的肥胖女性，有 5 年的輕度高血壓病史，使用鈣離子通道阻斷劑(Calcium-channel Blockers)控 制，在她每年的健康檢查時，尿試紙上顯示有蛋白尿。體格檢查顯示身高 167.6 公分，體重 91 公斤，血 壓 130/80 毫米汞柱，頸靜脈壓升高，第四心音和微量足部水腫。實驗室數值如下： • 血清肌酐：0.9mg/dL； eGFR：79 毫升/分鐘 • BUN：18 毫克/分升 • 尿液分析：pH 5.0；比重1.018；蛋白質 3+； 沒有葡萄糖；透明圓柱體(Hyaline cast) • 尿液 PCR(protein-creatinine ratio)：5.9 g/g 腎臟切片結果顯示 60% 的腎絲球，在光學顯微鏡下有節段性瘢痕，其餘的腎小球看起來沒有明顯變 化（圖1）。最可能的診斷是什麼？
(A) 高血壓性腎硬化。 (B) 局部節結性腎絲球硬化症。 (C) 微小性腎病變。 (D) 膜性腎病變。 (E) 新月型腎絲球腎炎。
72. 以下所有關於在慢性腎病患者中使用外源性促紅血球生成素是正確陳述：(1).外源性促紅血球生成素應以10-11.5 g/dL 的目標血紅蛋白濃度給藥。(2).使用外源性促紅血球生成素與改善心血管預後相關。(3).使用 外源性促紅血球生成素與合併 2 型糖尿病患者增加腦中風險有關。(4).HIF加強劑，hypoxia-inducible factors enhancer，可能成為一個口服的外源性促紅血球生成素。(5).使用外源性促紅血球生成素與血栓栓 塞事件的發生率增加有關。 (A) (1)+ (2)+ (3)+ (4)。 (B) (2)+ (3)+ (4)+ (5)。 (C) (1)+ (2)+ (4)+ (5)。 (D) (1)+ (2)+ (3)+ (5)。 (E) (1)+ (3)+ (4)+ (5)。
73. 60歲女性因解血便至急診，經輸液治療穩定生命徵象後安排大腸鏡及胃鏡檢查，結果並無發現可疑的出血 病灶，下列敘述何者錯誤？ (A) 此種出血型態稱為occult GI bleeding。 (B) 小腸是最可能的病灶位置。 (C) 可以是血管性病灶。 (D) 患者若持續嚴重性出血可考慮Tc-RBC scan或angiography。 (E) 若出血停止則考慮進行video capsule或enteroscopy檢查。
74. 有關結核菌(Mycobacterium tuberculosis)感染之陳述，下列敘述何者錯誤？ (A) 潛伏性結核菌感染者終其一生發病的機會約為5~10%。 (B) 初次感染結核菌後，以感染後前一至二年發病的可能機會最高。 (C) 典型之結核菌淋巴腺炎症狀為無痛性(painless)頸後淋巴腺炎或鎖骨上淋巴腺炎。 (D) 結核病患者即使在完成治療後，仍有約50%患者淋巴結有結核菌潛伏，不易根治，復發機率高。 (E) 結核菌痰抹片陽性發病之患者，若未接受治療，5年內的死亡率約為65%。
75. 下列何者比較不適合使用非侵襲性呼吸器(noninvasive positive pressure ventilation)? (A) 中或重度COPD急性惡化。 (B) 心因性肺水腫(cardiogenic pulmonary edema)。 (C) 敗血性休克。 (D) 免疫不全病人併發呼吸衰竭。 (E) 腹部手術後併發缺氧性呼吸衰竭。
76. 請問底下藥物何者是主要由腎臟排泄且腎功能欠佳時需調整劑量，但在藥物過量時卻無法以血液透析來排 除？ (1) Aspirin ； (2) Digoxin ；(3) Lithium (4)Tobramycin； (5)Vancomycin (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)。 (C) (2)+(5)。 (D) (2)+(4)。 (E) (3)+(5)。
77. 一位45歲男性病人，主訴為前頸部疼痛。他約兩週前有感冒，沒有發燒，甲狀腺有局部腫大併壓痛。他的 白血球為5.1 K/μL，fT4 為 1.9 ng/dL (參考值 0.89 ~ 1.76 ng/dL)，TSH為 0.36 μIU/mL (參考值 0.4 ~4μIU/mL) ，請問下列哪一個選項最正確? (A) 給予抗甲狀腺藥物。 (B) 給予抗生素。 (C) 給予甲狀腺素。 (D) 給予抗甲狀腺藥物及抗生素。 (E) 給予類固醇或非類固醇抗發炎藥物(NSAID)。
78. 一位病人因血小板低下應診，下列各項檢驗中何者為鑑別血小板低下原因幫忙最小者？ (A) H. pylori infection。 (B) Serology tests for SLE。 (C) Hepatitis C infection。 (D) HIV infection。 (E) Platelet antibodies。
79. 一位32歲婦女因兩側雙手及雙腳腫痛約2週到醫院住院，她有兩手早晨僵硬現象，沒有其他的特別病 史，理學檢查顯示雙手第三、第四及第五近端指間關節壓痛及腫脹及兩側第二、第三掌指關節腫脹及壓 痛，手部及腳部X-光正常，下列那些檢查對病人是最有幫忙診斷？(1). 紅血球下降速度(ESR) (2). C反應 蛋白(CRP) (3).抗瓜胺酸蛋白抗體(ACPA) (4). 類風濕性因子(RF) (5). 抗核抗體(ANA) (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)。 (C) (3)+(4)。 (D) (4)+(5)。 (E) (1)+(5)。
80. 一68歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結 腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞，清除淋巴結共25顆中病理檢查有6顆已有癌細 胞，沒有遠處器官轉移，醫師建議手術後進行6個月化學治療以降低復發率與增加存活。各種臨床指引均 一致建議之最適合之輔助性(adjuvant)治療處方為何者？ (A) Irinotecan added to 5-FU and Leucovorin (FOLFIRI)。 (B) Oxaliplatin added to 5-FU and Leucovorin (FOLFOX)。 (C) Bevacizumab added to FOLFOX。 (D) Cetuximab added to FOLFOX。 (E) Panitumumab added to FOLFOX。
81. 一位46歲男性有發燒、畏寒、咳嗽帶黃痰5天，因呼吸困難加劇1天由急診收入院。病人在急診室因呼吸 窘迫而被插管且接上呼吸器，急診已抽二套血液培養，使用經驗性抗生素治療。入院體溫39℃，血 壓86/50 mmHg，心搏132/min，呼吸28/min，BMI 28.5，聽診在左右兩側下肺可聽到支氣管音。實驗室 檢查血紅素11 g/dL，白血球4200/cumm，血小板95000/cumm，胸部X光檢查呈現二側下肺和左肺中葉有 實質化現象。除了氣管內抽吸痰液送Gram stain和培養外，此時下列那一項檢查是最合適要再做的？ (A) 支氣管鏡檢查及定量細菌培養。 (B) Legionella和pneumococcus尿抗原。 (C) Legionella血清抗體。(D) 肺切片檢查。 (E) 不需要再檢查。
82. 我國2022年5月開始面對大量COVID-19社區感染者，防治策略漸次進入與病毒共存的階段，此時有關COVID-19的治療，下列何者正確，請選出最適當的答案
(1)Remdesivir是RNA-dependent RNA polymerase抑制劑，對疾病輕、重症患者單獨使用之預後皆有顯著之效果。
(2)Nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid)能阻止病毒蛋白酶複製，ritonavir是cytochrome P450 3A4 (CYP3A4)的 強抑制劑，可減緩Nirmatrelvir被肝臟cytochrome P450分解代謝的速度，而增強其效果。
(3)Molnupiravir則藉由其成份的核苷類似物，讓病毒的複製酶在RNA複製時產生有缺陷的RNA，因有基因 突變等考量，不建議使用於孕婦。
(4)Paxlovid和Molnupiravir主要於COVID-19發病早期，症狀輕微但有發生重症或死亡之高風險者。 (5)Paxlovid有很多藥物交互作用及禁忌症，惟腎功能只要eGFR ＞30就不需調整劑量。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(3)+(4)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (2)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。
83. 一位51歲女性於3天前因噁心、嘔吐、右側腰肋疼痛和高燒住院，在急性腎盂腎炎的診斷下入院即開始接 受Ceftriaxone治療。因為病人高燒72小時不退，你值班被呼叫去看病人，此時病人身體診察體溫39℃，血壓106/60 mmHg，脈搏110/min，呼吸18/min，BMI 27，右側肋脊角壓痛。入院時尿液培養 發現大於10⁵菌落/mL的E. coli且對ceftriaxone有敏感性，血液培養陰性。請問下列那一項是最適當的處 置？ (A) 腎臟電腦斷層攝影檢查。 (B) 尿液培養。 (C) 抗生素改為gentamicin。 (D) 抗生素改為amoxicillin/clavulanate。 (E) 給退燒藥，觀察即可。
84. 一位50歲男性因為肺結核病已經接受二個月的抗結核治療，他使用的藥物包 括rifampin，isoniazid和ethambutol，開始時就因痛風發作而未使用pyrazinamide，痰液結核菌分離株對 第一線抗結核藥物都具敏感性。他的過去病史只有高血壓、慢性痛風石關節炎併反覆急性發作，有使 用lisinopril和allopurinol。來院身體診察生命徵象都正常，膝和手腳二側關節有痛風變化，在手肘有痛風 石。胸部X光檢查無開洞病灶，最近痰AFB是陰性。請問病人要再接受rifampin和isoniazid治療多久？ (A) 4個月。 (B) 7個月。 (C) 10個月。 (D) 12個月。 (E) 可以停藥了。
85. 一位48歲男性二天前在海邊涉水踩到魚鉤而致左腳底受傷，因發燒及左腳、左足疼痛加劇而經由急診入 院，他發現紅腫疼痛往上擴散至左膝，他有C型肝炎併肝硬化，平時服用propranolol和 furosemide。入院 身體診察溫度39.5℃，血壓90/60 mmHg，脈搏72/min呼吸22/min，左足和左腳至膝部有水腫，嚴重壓 痛，皮膚有出血性水泡，周邊白血球20000/cumm,中性球85％，immature band form 10％，而淋巴 球5％，緊急外科清創手術顯示為壞死性肌筋膜炎，清創組織Gram stain 顯示有彎曲的格蘭氏陰性菌，以 下哪一項是最可能的致病原? (A) Erysipelothrix rhusiopathiae。 (B) Listeria monocytogenes。 (C) Mycobacterium marinum。 (D) Vibrio vulnificus。 (E) Legionella pneumophila。
86. 一位24歲男性大學生，平常健康，因蚊子叮咬後，左腳紅腫到門診來，身體診察體溫37.3℃ ，血 壓120/72 mmHg，脈搏72/min，呼吸14/min，在左腳有3×5公分紅腫，觸摸有溫熱，但無化膿現象，也無 淋巴結腫痛。下述最合適的抗生素: (A) moxifloxacin。 (B) ciprofloxacin。 (C) linezolid。 (D) cephalexin。 (E) doxycycline。
87. 猴痘 (monkeypox) 2022年6月至少在27個非洲以外國家發現並通報世界衛生組織(WHO)。下列敘述，何 項組合最正確?
(1) 猴痘由DNA病毒造成，症狀與天花類似，過去主要發現於鄰近熱帶雨林的中非和西非國家。天花疫苗對猴痘有85%保護力。
(2) 傳播主要是透過密切接觸到呼吸分泌物感染的皮膚病灶或汙染的物體。潛伏期可從5至21天，但大 多6至13天。
(3) 症狀如發燒、頭痛、肌肉腫脹和酸痛、虛脫，一般先從臉部出疹，再逐漸擴散到手、足等身體其他部 位。皮疹從斑丘疹、小水皰轉變為膿皰，約10天後結痂，2至3週消失。
(4) 猴痘是人畜共通傳染病，惟近期很多新增個案是經性行為傳播，在會陰部病灶常需與梅毒、軟性下疳和帶狀泡疹鑑別。
(5) 猴痘病人在照護上，台灣CDC建議收治於具獨立衛浴之單人病房。在進行會引起氣溶膠的醫療處置(aerosal generating procedues)需有空氣傳染防護措施(airborne precaution)，且要穿戴適當防護裝 備。 (A) (1)+(2)+(3)+(5)。 (B) (1)+(2)+(3)。 (C) (1)+(2)+(4)。 (D) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(3)+(4)+(5)。
88. 推廣酒精乾洗手可以大大降低院內感染的發生，以下敘述何者正確？ (A) 酒精乾洗手每次使用酒精量1毫升即可。 (B) 酒精乾洗手可清除寄生蟲蟲卵。 (C) 酒精乾洗手可清除腸病毒、諾羅病毒。 (D) 酒精乾洗手可清除流感病毒、新冠病毒。(E) 以上皆正確。
89. 在台灣血糖控制不良的患者中，Klebsiella pneumoniae是重要且常見的腸源性致病菌，經常造成肝膿 瘍、泌尿道感染等疾病，以下相關敘述，何者正確？ (A) 臨床上wild type K. pneumoniae 可用Ampicillin治療。 (B) 若檢驗結果為Extended spectrum beta-lactamase (ESBL) -producing K. pneumoniae 因對第一線抗 生素有抗藥性，建議使用Ceftriaxone治療。 (C) 臨床上對於ESBL-producing K. pneumoniae 感染建議使用imipenem或ertapenem治療。 (D) 可產生NDM-1 carbapenemase的K. pneumoniae可用Tigecycline和Trimethoprim /Sulfamethoxazole (TPM-SMX)治療。 (E) 在台灣造成肝膿瘍或眼內炎的致病菌相對抗藥性較高，大多是屬於ESBL-producing K. pneumoniae。
90. 下列社區性肺炎致病原與宿主因子之配對，何者最不適當? (A) Alcoholism – Streptococcus pneumoniae。 (B) Bronchiectasis – Pseudomonas aeruginosa。 (C) Post-Influenza illness – Stapylococcus aureus。 (D) Exposure to bird – Chlamydia trochomatis。 (E) Exposure to sheep – Coxiella burnetii。
91. 有關抗生素治療與敗血症致病原的配對,下列哪些組合是正確的?
(1) Ceftriaxone - Neisseria meningitidis 
(2) Penicillin - Group A Streptococcus
(3) Clindamycin - Rickettsia
(4) Ceftazidime- Enterococcus (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)。 (C) (1)+(3)。 (D) (2)+(4)。 (E) (1)+(4)。
92. 有關Filariae(血絲蟲)感染人體途徑，下列何者為是? (A) insect vector bite。 (B) larvae skin penetration。 (C) ingest egg from mouth。 (D) metacercaria in fish。 (E) cercariae skin penetration from water。
93. 下列有關隱球菌(Cryptococcus)的描述，何者為非? (A) C.gattii在鳥類糞便(如鴿子)不容易發現。 (B) 在HIV感染族群，memory B cell IgM的下降，具有較高的感染風險。 (C) Cryptococcal Ag可以有效的診斷肺部感染(pulmonary cryptococcosis)，具有很好的敏感性與專一 性。 (D) 肺部隱球菌感染的治療以fluconazole 200-400mg/天為期3-6個月。 (E) 肺外感染(如腦膜炎)以amphotericin B deoxycholate 0.5-1 mg/kg/天，做為起始治療。
94. 下列有關COVID-19治療藥物與其機轉的配對，何者為非? (A) Remdesivir：Inhibit viral RNA polymerase。 (B) Tocilizumab：IL-6 monoclonal Ab。 (C) Molnupiravir：Ribonucleoside analog。 (D) Baricitinib：TNF-α inhibitor。 (E) Nirmatrelvir/Ritonavir：protease inhibitor。
95. 下列有關與性病表徵(syndrome)致病原(pathogen)之配對，何這為非? (A) Epididymitis：Chlamydia trachomatis。 (B) Bartholinitis ：Trichomonas vaginalis。 (C) Infertility ： Neisseria gonorrhoeae。 (D) Genital warts：Human herpes virus type 8。 (E) Genital ulcers ： Haemophilus ducreyi。
96. 一位30歲男性，路上不慎被狗咬傷，被送至急診處置，下列敘述何者不正確? (A) 常見致病原為Staphylococcus aureus、Pasteurella multocida、Anaerobe等。 (B) 若致病原為Capnocytophaga canimorsus引起之敗血症，血液培養需要至14天。 (C) 首選治療為amoxicillin/clavulanate或ampicillin/sulbactam。 (D) 若對penicillin過敏，可使用macrolide治療做為替代。 (E) 需評估是否有Rabies預防處置之需要。
97. 以下有關懷孕與甲狀腺疾病的描述，哪幾項最正確?
(1) 懷孕婦女體內的甲狀腺刺激球蛋白(thyroid stimulating immunoglobulins)可以過胎盤造成胎兒的甲狀腺 毒症。
(2) 美國食品藥物管理局 (Food and Drug Administration) 建議不論懷孕週期，懷孕婦女的首選抗甲狀腺藥物均為propylthiouracil。
(3) 一般而言，使用放射性碘治療六個月以後可以安全受孕，但在懷孕及哺乳期使用放射性碘治療是絕對禁忌。
(4) 胎兒甲狀腺毒症的徵候包括子宮內生長遲緩(poor intrauterine growth) 、心跳超過每分鐘160下、骨齡超過(advanced bone age)、甲狀腺腫等。
(5) 產後很容易有甲狀腺功能亢進的復發，但若哺乳，則不應該使用抗甲狀腺藥物。 (A) (1)+(2)。 (B) (3)+(4)。 (C) (4)+(5)。 (D) (1)+(3)+(4)。 (E) (2)+(3)+(5)。
98. 下列因素可能造成高血鈣症，哪幾項描述最正確?
(1) 與副甲狀腺荷爾蒙(parathyroid hormone, PTH)相關，包括副甲狀腺癌、使用鋰鹽治療、家族性低尿鈣高血鈣等。
(2) 24-hydroxylase缺乏使1,25(OH)₂D代謝變慢可能導致高血鈣。
(3) 維生素A缺乏、使用Thiazides、脂肪消解(fat necrosis)等可能加快骨代謝而造成高血鈣。
(4) 甲狀腺功能低下、不動(immobilization) 使代謝變慢，鈣不易排出，因此可能造成高血鈣。
(5) 惡性腫瘤可能因為轉移(metastasis)或分泌某些因子(humoral mediation)而造成高血鈣。 (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(5)。 (D) (2)+(3)+(5)。 (E) (1)+(2)+(5)。
99. 下列有關庫欣氏症候群(Cushing's syndrome)的描述，哪一項最正確? (A) 庫欣氏症候群病因不同，男女好發比例各異。其中，易位性庫欣氏症候群(ectopic ACTH syndrome)以女性居多；但腎上腺皮質腫瘤的，則以男性居多。 (B) 在庫欣氏症候群的診斷流程中，低劑量dexamethasone 壓抑測試 (low dose dexamethasone suppression test)，給予0.5 mg dexamethasone q6h 兩天後，如果血清中的cortisol 濃度低於 50 nmol/L，應該可以先排除庫欣氏症候群。 (C) 40%庫欣氏症 (Cushing's disease)病人的腦垂體腫瘤大於1公分。 (D) 庫欣氏症候群的病人通常白血球數下降，且嗜鹼性細胞(basophil)增加。 (E) 庫欣氏症的病人有高凝血(hypercoagulation)，肺栓塞(pulmonary embolism)的風險增加，但深部靜脈栓塞(deep vein thromobosis)的風險並未增加。
100. 下列有關於原發性醛固酮症(primary aldosteronism, PA)的描述，哪一項最正確? (A) PA的病人可能增加骨質疏鬆、糖尿病、認知障礙等疾病風險，也可能使cortisol的分泌減少。 (B) PA的鑑別診斷過程中，檢測醛固酮/腎素比值(aldosterone/renin ratio, ARR)時, 除了需要停用spironolactone 4週外，可以持續原有的血壓藥。但因為β-blocker可能使ARR下降，因此若檢測結 果不確定(equivocal)時，最好停用β-blocker兩週後再重複測量一次。 (C) 生理食鹽水靜注測試(saline infusion test)，在4小時內靜脈輸注2公升生理食鹽水後，aldosterone濃 度為280 pmol/L (10 ng/dL)可排除PA。 (D) 腎上腺靜脈取樣(adrenal vein sampling)時，如果右、左腎上腺靜脈中的aldosterone/cortisone濃度比差距為1.8，可採信是右腎上腺造成PA。 (E)糖皮質類固醇可抑制性醛固酮增多症（glucocorticoid remediable aldosteronism, GRA）應先以低劑量dexamethasone控制血壓。若需要，可加上醛固酮受體拮抗劑。

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